Esofagita eozinofilă (EE)

„Alergia esofagului”

Esofagita eozinofilă (engleză esofagita eozinofilică, EE) poate fi numită și „alergie a esofagului”. Este o formă specială de esofagită: așa-numitele celule alergice care se înmulțesc în boli alergice granulocite eozinofile, se găsesc tot mai mult în peretele esofagului. Consecințele sunt tulburările de mobilitate ale esofagului și tulburările de înghițire (disfagie).

esofagita

Simptome

Simptom principal, cel mai important simptom este tulburarea deglutiției (disfagie) fără constricție detectabilă (stenoză) în esofag. Esofagita eozifilă se poate dezvolta și cu alte simptome exprimă precum Simptome de reflux.

Diagnosticul de esofagită eozinofilă (EE) trebuie întotdeauna exclus înainte de efectuarea intervenției chirurgicale pentru boala de reflux sau acalazie.

Definiție:

EE este definită ca o boală cronică inflamatorie, imun-mediată a esofagului, cu o creștere a granulocitelor eozinofile (> 15 eozinofile/HPF = câmp de putere ridicat).

Analog cu esofagita eozinofilă, există și ceea ce este cunoscut sub numele de „esofagită limfocitară”. Așa-numitele limfocite sunt apoi crescute aici. Acest diagnostic este chiar mai rar decât EE.

Diagnostic suspect:

Diagnosticul suspectat de EE poate apărea în timpul endoscopiei, dacă mucoasa esofagiană este așa-numita Fenomenul scării de frânghie spectacole.

Diagnostic:

Pentru daignosticele esofagitei EE este primul Esofagogastroduodenoscopie (esofag și gastroscopie) a executa. A Biopsie în etape a esofagului (Eșantionarea la fiecare 5cm - 2 probe fiecare).

O manometrie de înaltă rezoluție poate (dar nu trebuie) să fie efectuată la EE. Manometria poate arăta toate posibile tulburări de motilitate în EE. Nu există o imagine specifică.

De asemenea, unul Examenul de înghițire a papului nu prezintă o imagine tipică, deci această investigație este rezervată și pentru întrebări speciale.

terapie

Terapia PPI

Luarea unui blocant acid (PPI) este acum prima opțiune de tratament pentru esofagita eozinofilă. Se știe că un eozinofil al esofagului poate regresa la aportul de IPP (Hirano & Furata, 2020, Gastroenterlogie). Studiile au indicat faptul că această terapie este eficientă cu o rată de răspuns de 42%. Deși acest lucru este mai mic decât ceea ce se poate realiza cu cortizon. Cu toate acestea, raportul risc-beneficiu este foarte favorabil, motiv pentru care ghidurile actuale recomandă medicația PPI ca terapie de primă linie.

Preparate de cortizon (budesonidă)

Cele mai bune succese terapeutice s-au arătat în studiile cu cortizon înghițit (Budesnid) (Hirano & Furata și colab., 2020, Gastrenterlogie).

O lucrare publicată în prezent în 2019 pe tableta orodispersabilă Jorveza® (1 mg budesonidă) și comparația cu placebo au arătat un răspuns de 58% după 6 săptămâni. Rezultatele studiului comprimat orodispersabil cu cortizon versus placebo sunt prezentate aici.

În propria procedură, comprimatul orodispersabil Jorveza® (1 mg budesonid) este 1-0-1, dimineața și seara după o masă, recomandat. Pacientul trebuie să înghită treptat ingredientul activ eliberat din comprimatul orodispersabil cu saliva. Pilula este importantă să nu fie luat niciodată cu lichid sau cu alimente și apoi nu mâncați și nu beți nimic timp de cel puțin 30 de minute după ce ați luat comprimatele.

Ca efect secundar al terapiei cu cortizon, până la 30% dezvoltă o colonizare fungică (candida) a esofagului (esofagită aftoasă) sau a gurii (stomatită aftoasă). Tratamentul se efectuează cu antimicotice (fungicide).

Dietele (așa-numita dietă de eliminare)

Ca terapie suplimentară de primă linie, se recomandă așa-numita dietă de eliminare atât copiilor, cât și adulților cu EE (Hirano & Furata și colab., 2020, Gastrenterlogie).

Asa numitul „Dieta pentru eliminarea a șase alimente” este considerat a fi cel mai bine cercetat științific și se spune că are o rată de răspuns EE de 60 până la 70% (Hirano & Furata și colab., 2020, Gastrenterlogy; Arias și colab., 2014, Gastroenterlogie).

Bougienage/dilatare în stenoze fibrotice

În cazul în care se formează stricturi (constricții cicatriciale) ca rezultat al unei EE, poate fi necesară o igienizare endoscopică sau dilatare (extinderea constricției).

Terapia operatorie

Esofagita eozinofilă nu este de obicei un caz pentru intervenții chirurgicale. Terapia are loc chirurgical și, dacă este necesar, intervențional (întindere) așa cum este descris mai sus.

Cu toate acestea, există cazuri în care acalazia „rămâne” după tratamentul pentru EE. Nu se știe dacă în acest caz EE a cauzat boala achalaziei sau dacă pacienții pur și simplu au avut ambele boli.

În astfel de cazuri, acalazia poate fi apoi tratată cu succes, de exemplu cu operația POEM.

Procedura este următoarea:

  1. Terapia conservatoare descrisă mai sus
  2. Dovada succesului terapiei cu EGD (esofag și gastroscopie) și biopsie în trepte (eșantionare pe mai multe etaje)
  3. Manometrie de înaltă rezoluție
  4. Înghiţitură
  5. Dacă există dovezi ale descoperirilor manometriei, cum ar fi achalasia - terapie ca pentru achalasia (POEM sau LHM + Dor)

Conflicte de interes

Datorită faptului că o nouă terapie medicamentoasă (tableta de topire Jorveza) este menționată în acest articol și susținută de literatură (Lucendo și colab., 2019), trebuie subliniat aici: Autorul (Prof. Burkhard von Rahden) nu are niciun conflict de interese. Nu există interese financiare personale în legătură cu această pregătire. Cu toate acestea, în publicație sunt indicate numeroase conflicte de interese ale autorilor studiului. Conflictele de interese ale autorilor sunt enumerate aici în legătură cu procesarea conținutului cursului.