Esofagita peptică - Swiss Medical Journal
rezumat
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol și rabeprazol) rămân tratamentul ales pentru esofagita peptică. Esomeprazolul este primul izomer optic al unui inhibitor al pompei de protoni (omeprazol), care este mai puternic decât omeprazolul în viteza de rezoluție a simptomelor de reflux și în recuperarea esofagitei. În curând va fi comercializat în Elveția. Rolul chirurgiei laparoscopice în gestionarea esofagitei devine mai clar. Natura minim invazivă a procedurii chirurgicale nu ar trebui să modifice indicațiile pentru intervenția chirurgicală antireflux, în special în prezența simptomelor atipice. Tratamentul pentru infecția cu Helicobacter pylori nu trebuie oferit de rutină din cauza riscului de agravare a bolii de reflux. Metodele de ablație endoscopice promițătoare precum ablația termică și fototerapia în gestionarea endobrahizofagului sunt încă în faza de evaluare clinică.
1. esofagită peptică
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt tratamentul la alegere pentru esofagita peptică. Rata de vindecare a esofagitei este de 80-90% după patru săptămâni și 85-99% după opt săptămâni de tratament cu doză standard (omeprazol 20 mg/zi, lansoprazol 30 mg/zi, pantoprazol 40 mg/zi și rabeprazol 20 mg/zi ). 1-10
Esomeprazolul, un nou inhibitor al pompei de protoni, va fi comercializat în curând în Elveția sub numele de Nexium mups ®. Este un izomer optic al omeprazolului, care este mai eficient decât omeprazolul datorită unui timp de înjumătățire mai lung. Prescris la doza standard (40 mg/zi) și chiar la jumătate de doză (20 mg), esomeprazolul este mai eficient decât omeprazolul 20 mg/zi (doza standard) cu o rată de vindecare a esofagitei peptice 76 și 71% față de 65 % la patru săptămâni și 94 și 90% față de 87% la opt săptămâni. Simptomele dispar în decurs de cinci zile, comparativ cu opt până la nouă zile pentru omeprazol. 11,12 Până în prezent, niciun studiu nu a comparat esomeprazolul cu alte IPP decât omeprazolul în tratamentul esofagitei peptice. Esomeprazolul (40 mg/zi) este superior lansoprazolului (30 mg/zi) și pantoprazolului (40 mg/zi) în controlul secreției acide. 13,14 Strategia de reducere a tratamentului cu cel mai eficient medicament în avans oferă o ameliorare mai rapidă a simptomelor și un raport mai bun cost-beneficiu. 15
implicatii practice
I Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt tratamentul la alegere pentru esofagita peptică
Esofagită necomplicată: omeprazol (20 mg/zi) sau lansoprazol (30 mg/zi) sau pantoprazol (40 mg/zi) sau rabeprazol (20 mg/zi) timp de patru până la opt săptămâni
Esofagita severă sau refractară: dozare dublă și control endoscopic la sfârșitul tratamentului
I Un nou IPP, esomeprazolul va fi comercializat în curând în Elveția
2. Tratament de întreținere
Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune cronică, recidivantă, care uneori necesită multiple cursuri de IPP.
Tratamentul de întreținere este indicat în cazul reapariției rapide a simptomelor la întreruperea tratamentului. Pantoprazolul prescris la 20 sau 40 mg/zi are o eficacitate comparabilă cu cea a omeprazolului prescris la 20 mg/zi, cu o rată de recurență la un an de 23%, respectiv 17% și, respectiv, 19%. 16-19 Rabeprazol la 10 sau 20 mg/zi are o eficacitate comparabilă cu cea a omeprazolului (20 mg/zi) cu o rată de recurență la un an de 5% și 4% față de 5%. 20 Esomeprazolul cu jumătate de doză (20 mg) este mai eficient în prevenirea recurenței decât omeprazolul (10 mg). Esomeprazolul prescris la 20 mg/zi este eficient ca tratament de întreținere cu o rată de recurență pe 6 luni de 12%. 21-24
Lansoprazolul pe termen lung 30 mg/zi este eficient și bine tolerat, cu o rată de recurență de cinci ani de 15%. La pacienții cu Hp +, incidența gastritei atrofice nu este crescută. 25
La administrarea cronică de omeprazol (20 mg/zi sau mai mult) timp de șase ani și jumătate, incidența anuală a gastritei atrofice este de 0,7% la pacienții cu Hp și de 4,7% la pacienții cu Hp +. Gastrita atrofică este observată mai ales la pacienții vârstnici cu gastrită moderată până la severă inițial. Niciun caz de displazie sau cancer nu a fost obiectivat. 26,27
I Tratament de întreținere: PPI la o doză inițială redusă la jumătate: omeprazol (10 mg/zi) sau esomeprazol 20 mg sau lansoprazol (15 mg /) sau pantoprazol (20 mg/zi) sau rabeprazol (10 mg/zi)
I Tratamentul de eradicare a HP în timpul tratamentului PPI cronic: numai în caz de ulcer peptic, metaplazie intestinală sau atrofie, având în vedere riscul apariției adenocarcinomului
3. esofagita peptică și Helicobacter pylori
I Helicobacter pylori ar putea juca un rol protector în patogeneza GERD
4. Stenoza peptică
Stenoza peptică (SPO) este o complicație a esofagitei, a cărei prevalență este cea mai discordantă din literatura de specialitate; se găsește în 1% până la 27% din bolile de reflux netratate, în special la bărbații vârstnici, mai mult în raport cu un curs lung al bolii decât cu vârsta individului. 39 Prevalența, incidența și mai ales gravitatea stenozei peptice par să fi scăzut de la introducerea IPP, după cum arată analiza celor 62.000 de endoscopii digestive superioare efectuate la Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) și la clinica medicală universitară (PMU) de la 1 ianuarie 1969. 40 Regresia acestei complicații explică probabil absența oricărei noi publicații pe acest subiect în 2000.