Este cu adevărat necesar să operați pe toți nodulii tiroidieni
AVIZ DE EXPERT - Fabrice Menegaux, șeful departamentului de chirurgie generală, viscerală și endocrină la Spitalul Pitié-Salpêtrière și membru al Academiei Naționale de Chirurgie, răspunde la întrebările dumneavoastră.
De Fabrice Menegaux
Postat pe 18.12.2012 10:29
Prevalența nodulilor tiroidieni este ridicată deoarece, în Franța, se estimează la peste 50% peste 40 de ani. Acest lucru contrastează cu raritatea cancerului glandei tiroide, care reprezintă doar 1,5% din tipurile de cancer, sau aproximativ 6.600 de cazuri noi pe an. Indicațiile chirurgicale, dominate de cancer sau suspectat de cancer, trebuie, prin urmare, să fie limitate.
Anumiți noduli care nu sunt suspecți, dar sunt însoțiți de hipertiroidism, chiar și dur (noduli „toxici” sau „pretoxici” cu TSH scăzut în sânge), pot duce la intervenții chirurgicale, mai ales dacă nodulul este mare la un subiect tânăr. La acești hipertiroizi, totuși trebuie discutat întotdeauna tratamentul alternativ cu iod radioactiv.
Indicațiile chirurgicale sunt dominate de nodul suspectat de cancer, îndoielnic sau de natură nesigură. Examenul clinic este fundamental: orice nodul dur, neregulat va fi considerat foarte suspect, mai ales dacă este însoțit de tulburări de voce (disfonie) sau limfadenopatie cervicală. Acest nodul ar trebui să conducă la o intervenție chirurgicală rapidă după câteva examinări suplimentare. Alte noduli pot duce, de asemenea, la intervenții chirurgicale, chiar dacă nu sunt foarte îngrijorătoare: acestea sunt nodulii voluminosi compresivi responsabili de semne respiratorii sau tulburări de înghițire, chisturile mari (hematocelii) reproducându-se rapid după evacuarea puncției, o rezonanță psihologică severă generată de prezența nodulul, o preocupare estetică sau incertitudini cu privire la posibilitățile sau conformitatea cu urmărirea medicală.
Descoperire norocoasă
Cea mai frecventă situație este însă un nodul descoperit întâmplător cu un examen clinic strict normal, fără tulburări ale funcției tiroidiene. În această situație, examinările complementare au un loc esențial, fie că este vorba de o ecografie sau de o puncție a nodulului cu un ac fin pentru analiza citologică (spre deosebire de multe tipuri de cancer, nu există nici un marker tumoral în sânge, cu excepția calcitoninei care este o marker specific pentru cancerul medular, excepțional).