Este legat de diabetul zaharat; ltnis la tabloul clinic al ficatului gras
04 august 2011, 11:12 Dr. T. Kuehn apimanu MedJournal
Din punct de vedere medical, la această întrebare nu se poate răspunde neapărat ad hoc.
În primul rând, trebuie definit termenul „ficat gras”. Ficatul gras se referă la un conținut crescut de grăsimi din țesutul hepatic peste 5% din greutatea ficatului. În sens strict, nu este o boală hepatică, ci un simptom. Acest lucru este cauzat de obiceiuri alimentare incorecte, tulburări metabolice (de exemplu, diabet zaharat) sau ca efect secundar al medicamentelor. Pe de altă parte, celulele grase ale ficatului pot apărea în contextul altor boli ale ficatului. Dacă ficatul gras pur este însoțit de modificări inflamatorii, acesta se numește hepatită hepatică grasă (steatohepatită). Acest lucru este cel mai frecvent declanșat de abuzul cronic de alcool și reprezintă o boală hepatică în adevăratul sens al cuvântului. La fel ca în cazul tuturor inflamațiilor hepatice cronice, poate exista o creștere progresivă a țesutului conjunctiv (fibroză hepatică). Dacă, pe măsură ce boala progresează, s-a acumulat atât de mult țesut conjunctiv în ficat încât firele cicatriciale trec prin ficat, aceasta se numește ciroză.
Recent diagnosticul de steatohepatită nealcoolică (NASH) a devenit mai frecvent. Tabloul clinic arată toate semnele de deteriorare cronică a alcoolului, dar fără a fi consumată o cantitate semnificativă de alcool. Termenul de steatohepatită nealcoolică a fost introdus pentru prima dată în 1980. Cu toate acestea, boala nu este o descoperire nouă, dar a fost adesea descrisă în trecut ca pseudo hepatită alcoolică sau hepatită hepatică grasă. Majoritatea bolilor NASH nu duc la ciroză hepatică.
Cu o greutate de aproximativ 1.500 g, ficatul este cel mai mare organ intern din corpul uman. Se află în abdomenul superior drept și este înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. Pe de o parte, ficatul este organul metabolic central al corpului. Una dintre sarcinile lor cele mai importante este descompunerea toxinelor care apar fie în organism ca parte a metabolismului, fie care sunt furnizate din exterior. Prelucrarea ulterioară a componentelor alimentare care ajung la ficat prin intestin le face accesibile restului organismului. În plus, ficatul produce proteine importante care sunt necesare pentru coagularea sângelui, transportul substanțelor prin fluxul sanguin sau, de asemenea, pentru apărarea împotriva infecțiilor.
Ficatul este, de asemenea, cea mai mare glandă digestivă din organism. Produce bila, care este condusă în duoden printr-un sistem special de conducte. În acest fel, substanțele de degradare pot fi eliminate în intestin. Bila este folosită și pentru digerarea grăsimilor.
Ficatul în sine nu are fibre nervoase care pot transmite durerea. Cu toate acestea, durerea poate apărea din tensiunea din capsula țesutului conjunctiv atunci când ficatul se umflă sau cicatrici din cauza inflamației.
Dezvoltarea ficatului gras și a hepatitei hepatice grase
Consecințele ficatului gras/hepatitei ficatului gras
Ficatul gras pur duce foarte rar la creșterea țesutului conjunctiv. Celulele hepatice sunt distruse numai în cazuri excepționale. Prin urmare, nu trebuie să ne temem de efectele asupra funcției hepatice.
Nu la fel cu hepatita hepatică grasă. Inflamația cronică determină moartea celulelor hepatice. În funcție de durata și intensitatea inflamației, țesutul conjunctiv (= țesutul cicatricial) se poate dezvolta ulterior la locul celulelor hepatice moarte. Dacă ficatul a schimbat țesutul conjunctiv, se numește fibroză hepatică în stadiile incipiente și mai târziu ca ciroză hepatică. Țesutul cicatricial cirotic nu mai poate fi transformat în țesut hepatic de către organism.
Dacă deteriorarea continuă (de exemplu, consumul de alcool), boala hepatică se poate dezvolta de la fibroză la ciroză hepatică. Aproximativ 40% dintre pacienții cu hepatită alcoolică și consum continuu de alcool dezvoltă ciroză hepatică în decurs de 1-9 ani, în timp ce aproximativ 50% nu au modificări ale hepatitei în aceeași perioadă.
Odată cu abstinența alcoolică, modificările inflamatorii dispar și progresia proliferării țesutului conjunctiv este întreruptă.
Deoarece NASH a fost investigat doar la o scară mai mare în ultimii ani, cunoștințele cursului pe termen lung sunt încă incomplete. Progresia bolilor hepatice depinde cu siguranță de amploarea modificărilor inflamatorii la nivelul ficatului. Dacă nu există sau doar o activitate inflamatorie scăzută, ciroză hepatică se va dezvolta numai în cele mai rare cazuri. Pe măsură ce inflamația crește, riscul este probabil să crească. În studiile relativ mici ale pacienților cu NASH, s-a constatat o creștere semnificativă a țesutului conjunctiv la aproximativ 15-50%, iar ciroză hepatică la 7-16% în momentul diagnosticului. Cu toate acestea, deoarece doar câțiva pacienți au fost examinați în stadii foarte diferite ale bolii, nu este posibilă o interpretare fiabilă. Cu toate acestea, se poate presupune că aproximativ 10-15% dintre pacienții cu NASH vor progresa către ciroză hepatică.
Conform studiilor recente, femeile supraponderale cu diabet zaharat par să aibă un risc crescut.
Cauze ale ficatului gras/hepatitei hepatice grase
Cauzele obezității sunt multe. Principala cauză în Germania este aceea cronic Abuzul de alcool. Nu duce la ficat gras ocazional Consumul de băuturi alcoolice, dar un consum regulat de peste 60-80 g pe zi pentru bărbați și mai mult de 20-40 g pe zi pentru femei. Acest lucru arată că două pahare de vin pe zi pot fi prea mult alcool pentru o femeie. În același timp, alcoolul este bogat în calorii (100 g alcool pur corespund la 707 kcal) și astfel contribuie la excesul de greutate.
Cauzele hepatitei hepatice grase nealcoolice sunt diverse. Majoritatea pacienților cu NASH au diabet zaharat de tip 2, sunt supraponderali, au o tulburare a metabolismului lipidic sau sunt hipersensibili la insulină. Prin urmare, NASH apare în principal în anii 50-60 de viață. Cauzele mai rare ale NASH sunt malnutriția sau malnutriția severă, pierderea rapidă în greutate la pacienții extrem de obezi și scurtarea chirurgicală a intestinului subțire pentru a reduce greutatea.
Un număr mai mare de medicamente au fost implicate în dezvoltarea NASH. Unele medicamente care sunt utilizate împotriva aritmiilor cardiace (de exemplu, amiodaronă), precum și preparate de cortizon sau, în cazuri individuale, antibiotice sunt de o importanță deosebită. Cauzele rare ale NASH sunt tulburările metabolice ereditare și apariția în timpul sarcinii sau după administrarea preparatelor hormonale (= „pilula”). Sindromul Reye, care poate fi cauzat de aportul de acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirină) la copii mici și de obicei se termină cu insuficiență hepatică, este foarte rar.
Simptome ale ficatului gras/hepatitei hepatice grase
Majoritatea persoanelor cu ficat gras sau hepatită hepatică grasă nu au simptome, asemănătoare cu alte boli ale ficatului. Suspiciunea este adesea exprimată atunci când examinările de rutină relevă valori hepatice crescute sau sonografia de rutină relevă modificări corespunzătoare ale ficatului. Unii pacienți cu hepatită hepatică grasă raportează oboseală, oboseală, senzație de presiune și plenitudine la nivelul abdomenului superior drept, senzație de plenitudine și flatulență frecventă, uneori combinată cu diaree ușoară.
Aceste simptome sunt foarte nespecifice și pot fi găsite într-o varietate de alte boli. La examinarea fizică, ficatul poate fi mărit și uneori poate avea consistență aluată.
De regulă, nu se dezvoltă alte simptome clinice până la atingerea semnelor cirozei și a sechelelor acesteia. La marea majoritate a pacienților cu NASH, boala progresează treptat. În cazuri rare, boala poate lua forma insuficienței hepatice care se dezvoltă în câteva luni. Acest lucru poate de ex. cauzate de unele medicamente.
Hepatita alcoolică severă a ficatului gras se poate prezenta ca o inflamație acută a ficatului cu icter semnificativ, valori inflamatorii ridicate (GOT, GPT) și o afectare funcțională acută a ficatului. Astfel de cursuri severe pot duce la moartea din cauza insuficienței hepatice.
La începutul diagnosticului există, de obicei, valori hepatice crescute care au fost determinate în cursul examinărilor de rutină. Valorile ficatului (GOT și GPT) sunt de obicei ușor până la moderat crescute. În plus, nu este neobișnuit ca valorile g-GT crescute moderat până la puternic și o creștere a fosfatazei alcaline. Afectări funcționale mai severe, cum ar fi o creștere a bilirubinei și o scădere a proteinelor din sânge produse în ficat (de exemplu, valorile coagulării sângelui) sunt observate mai puțin frecvent în NASH, dar în hepatita acută a ficatului gras alcoolic pot atinge valori care sunt semnificativ în afara normei.
Valorile crescute ale zahărului din sânge, acizilor grași liberi și colesterolului sunt mai frecvente. Hepatita de ficat gras nealcoolic apare în primul rând la persoanele obeze, Diabetul zaharat și gândirea la tulburările metabolismului lipidic.
Pentru a face diferența între hepatita de ficat gras alcoolic și nealcoolic, este importantă o analiză precisă a cantității de alcool consumate zilnic. Consumul moderat, ocazional de alcool (de exemplu, 20-30 g alcool de două ori pe săptămână), de obicei, nu duce la o creștere a valorilor ficatului. În caz de îndoială, trebuie luată o pauză completă de alcool timp de trei luni, iar valorile hepatice trebuie stabilite din nou. Obezitatea în hepatita alcoolică scade mai repede decât valorile crescute ale ficatului, care nu se pot normaliza decât după una până la trei luni. Alte boli hepatice cunoscute (de exemplu boli virale cronice, boli metabolice sau autoimune) trebuie excluse.
La examinarea cu ultrasunete, se poate suspecta o boală a ficatului gras, dar nu și modificările inflamatorii. În general, ficatul este de obicei mărit din cauza depunerilor de grăsime și este mai ecogen (mai alb) decât în mod normal în imaginea cu ultrasunete. Distribuția grăsimilor în ficat poate fi neregulată, ceea ce poate da impresia unui nod în ficat. Mai mult, se pot vedea muchii rotunde ale ficatului și un organ mai curbat.
În cazul unei puncții hepatice, o mică bucată de țesut este îndepărtată sub anestezie locală și examinată la microscop (histologic). Acesta este singurul mod de a determina procentul de hepatocite grase. În plus, imaginea poate dezvălui indicii despre alte cauze ale bolilor hepatice. Cu toate acestea, este mult mai important ca examinarea țesutului să evalueze amploarea proliferării țesutului conjunctiv. Dacă, după mulți ani de hepatită hepatică grasă, nu există încă o creștere semnificativă a țesutului conjunctiv, dezvoltarea cirozei hepatice este puțin probabilă pe baza cunoștințelor actuale. În acest moment nu există o altă modalitate de a determina modificările țesutului conjunctiv în faza incipientă utilizând alte metode (de exemplu, folosind un test de sânge).
Dacă este un singur ficat gras fără modificări inflamatorii sau proliferare a țesutului conjunctiv, de obicei nu este necesară nicio terapie. Cu toate acestea, trebuie făcute încercări de a reduce încet, dar permanent orice supraponderalitate care ar putea fi prezentă printr-o dietă de reducere. La pacienții cu NASH și cu supraponderalitate moderată, ar trebui căutată cu siguranță o reducere treptată a greutății prin măsuri dietetice. Dacă nivelul zahărului din sânge este crescut, ar trebui să se urmărească o atitudine bună, de obicei combinată cu pierderea în greutate și activitatea fizică.
În acest context, trebuie subliniată din nou importanța supraponderalității. Se știe că persoanele obeze au șase ori mai multe șanse de a avea ciroză hepatică decât populația generală. Mai mult, s-a constatat la pacienții cu ciroză hepatică avansată de cauză necunoscută că erau mai des supraponderali sau aveau diabet zaharat de tip 2 decât persoanele de control. Studiile au arătat că pierderea în greutate nu numai că îmbunătățește valorile de laborator, dar reduce și modificările inflamatorii și reduce simptomele precum disconfortul abdominal superior sau oboseala. Trebuie subliniat din nou că la pacienții cu obezitate masivă și steatohepatită avansată, reducerea greutății ar trebui să fie lentă, deoarece pierderea extremă în greutate poate duce la deteriorarea funcției hepatice și chiar la insuficiența hepatică.