Estrogen și sexualitatea masculină Efectele antiestrogenilor în hipogonadismul hipotalamic -
rezumat
Tratamentul cu estrogen la bărbații eugonadici induce o scădere a libidoului, în timp ce permite restabilirea acestuia din urmă la transsexualii orhidectomizați și în cazurile de deficit de aromatază. Hipogonadismul hipotalamic a fost legat de stres, depresie, anorexie și exerciții fizice în exces. Acest lucru poate duce la scăderea libidoului și a impotenței. Un tratament de șapte zile cu clomifen (25 mg/zi), care inhibă frâna de estrogen la nivel hipotalamic, poate fi utilizat ca test și apoi ca tratament (pentru maximum șase luni), prin stimularea secreției de LH endogen. și testosteron. Alți antiestrogeni precum raloxifenul sau anastrazolul au efecte similare la persoanele obeze și în cazurile de hipogonadism la bărbații în vârstă (LOH).
La bărbați, la femei, androgeni gonadici, adică testosteronul (T) și derivatul său activ, dihidrotestosteronul (DHT), au un rol predominant în libidou și în activitatea sexuală, lucru demonstrat prin castrare sau tratamente antiandrogenice.
Cu toate acestea, studiile pe animale au arătat că transformarea androgenilor în estrogen prin aromatizare în creier este necesară pentru ca androgenii să fie pe deplin activi. 1 La șobolanii masculi castrați, administrarea de estrogen va restabili activitatea sexuală pe termen scurt, dar nu și pe termen lung. 2 Scopul acestei lucrări este de a vedea ce se întâmplă la om, prin diferite modele clinice și farmacologice, și de a evalua efectul benefic al antiestrogenilor asupra libidoului în caz de „andropauză” și hipogonadism funcțional hipogonadotrop, care poate fi echivalentul masculin. de amenoree hipotalamice.
Diferite modele pentru a evalua efectul estrogenului asupra sexualității
Administrarea de estrogen la om cu sau fără orhiectomie
La bărbații castrați din cauza cancerului de prostată, există o pierdere a libidoului și o creștere a bufeurilor, situație similară cu cea a menopauzei. Nivelurile T sunt reduse (25 mU/l). În unele cazuri, administrarea de estrogen a îmbunătățit libidoul. 1,3 La bărbații necastrați, administrarea de estrogen induce ginecomastie, precum și scăderea activității sexuale și a libidoului. 4,5 Se crede că acest lucru se datorează scăderii nivelurilor de T (prin inhibarea FSH și LH și a creșterii SHBG (globulină care leagă hormonul sexual) indusă de estrogen, care scade fracția liberă de T). Terapia cu estrogen oral, odată administrată pentru cancerul de prostată, a fost întreruptă din cauza mortalității cardiovasculare crescute. Cu toate acestea, s-a propus recent administrarea de estrogen percutanat pentru tratarea bufeurilor și a libidoului scăzut care apar după terapia privării de androgen. 1
Administrarea de androgeni la femeile aflate în postmenopauză
După menopauză, poate exista o scădere a libidoului care este restabilită doar parțial prin administrarea de estrogen. Acestea pot îmbunătăți viața sexuală prin reducerea uscăciunii vaginale, anxietății și promovării bunăstării. 6 Dar adăugarea percutanată de T permite restabilirea excitării și orgasmului sexual, care nu pare a fi blocat de un inhibitor de aromatază (care permite transformarea T în estradiol (E2)), letrozol. 7
Boli genetice cu defect de aromatază sau absența receptorilor de estrogen
Din câte știm, există un singur caz documentat al absenței receptorilor de estrogen. Este un gigant de 204 cm cu semne normale de virilizare, niveluri normale, dar crescute de E2, FSH și LH și osteoporoză. 8 Au fost raportate câteva cazuri cu deficit de aromatază. La un pacient, nivelul T a fost normal, dar nivelurile E2 au fost nedetectabile. Interesant este că administrarea a 12,5 mcg și 25 mcg (dar nu 50 mcg) de estradiol 2 x/săptămână a arătat o creștere a libidoului. 9
Efectele estrogenului la transsexualii de la bărbat la femeie
Scăderea dorinței sexuale a fost raportată la transsexualii orhidectomizați și tratați cu estrogen, atribuită scăderii nivelurilor de T. 10 Cu toate acestea, într-un studiu efectuat pe 62 de pacienți tratați cu estrogen, comparativ cu un grup de control, tulburarea dorinței a fost prezentă doar la 35% dintre transsexuali versus 23% din controale. 11
Efectele androgenilor aromatizați sau nu în estrogen
În timp ce androgenii, cum ar fi undecanoatul de T (Andriol, Nebido) sau enantatul T (Testoviron), sunt transformați în estrogeni, alții, cum ar fi mesterolona sau DHT, nu sunt. La subiecții castrați sau agonadici, o lucrare a arătat o restaurare mai bună a libidoului cu Andriol decât cu mesterolona 12, în timp ce într-un alt studiu nu s-a observat nicio diferență între Andriol și DHT. 13 La subiecții normali ale căror niveluri de T sunt reduse prin tratamentul cu un antagonist al GnRH (agent de eliberare a gonadotropinei), care suprimă secreția de LH, T și E2, administrarea IM de 50 mg de T săptămânal a ajutat la restabilirea nivelurilor normale de T și E2 și libido. Adăugarea de testolactonă (care inhibă aromataza și, prin urmare, formarea E2) nu a diminuat acest efect. 14 Alte studii au arătat că tratamentul cu testolactonă sau tamoxifen (care blochează anumiți receptori de estrogen) la subiecți normali nu afectează libidoul. 13