Etape ale insuficienței renale, simptome, terapie
Cei doi rinichi joacă un rol major în organism, chiar dacă sunt organe destul de mici, fiecare cântărind puțin sub 200 de grame și 10 cm lungime. Dacă nu-și mai îndeplinesc în mod adecvat funcția de excreție a deșeurilor și a toxinelor, rezultă multe reclamații care, fără tratament, pot pune viața în pericol.
Ce este insuficiența renală?
Sarcinile rinichilor sunt variate - una dintre cele mai importante este de a excreta produse urinare metabolice azotate și substanțe toxice cu urina. Dacă țesutul renal se îmbolnăvește, această capacitate este limitată, substanțele se acumulează în organism și îl otrăvesc. În plus, există o suprahidratare a corpului.
O astfel de insuficiență renală poate apărea brusc (insuficiență renală acută) sau se agravează treptat pe o perioadă lungă de timp (insuficiență renală cronică). Deoarece în această din urmă formă țesutul renal sănătos poate prelua sarcinile părții bolnave pentru o lungă perioadă de timp, boala este adesea descoperită întâmplător sau doar într-un stadiu târziu.
Cauze: Cum apare insuficiența renală?
Cauzele sunt multe și diferite pentru cele două forme. Insuficiența renală acută este de obicei rezultatul unei lipse bruște de flux sanguin către rinichi. Acest lucru se poate datora pierderii bruște de sânge, de ex. apare după un accident grav sau dintr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cum ar fi șocul. O cauză frecventă este, de asemenea, otrăvirea, care dăunează țesutului renal (de exemplu, prin toxine bacteriene în infecții) sau leziuni alergice la corpusculii renali (de obicei prin medicamente, ciuperci sau medii de contrast cu raze X).
Insuficiența renală cronică, pe de altă parte, este cauzată în majoritatea cazurilor de inflamația corpusculilor renali (glomerulonefrita) sau de afectarea rinichilor ca urmare a diabetului de lungă durată (nefropatie diabetică) sau a tensiunii arteriale crescute. Declanșatoarele mai puțin frecvente includ Pietre la rinichi, rinichi chist, inflamația pelvisului renal sau a tractului urinar și abuzul anumitor analgezice (în special fenacetină).
cine este afectat?
În 2009, în Germania existau aproximativ 95.000 de pacienți a căror funcție renală era atât de slabă încât au trebuit să se supună tratamentului - adică mai mult de o persoană pentru fiecare mie de locuitori. Aproximativ 70.000 dintre ei au fost tratați cu proceduri de dializă, aproape 25.000 cu transplant de rinichi. În acest moment, sunt afectate de aproximativ 1,5 ori mai multe femei decât bărbați.
Se observă că în ultimii ani nu numai incidența (numărul de pacienți noi care necesită tratament) și prevalența (numărul de pacienți la un milion de populație) au crescut continuu, ci și vârsta medie a celor afectați. Faptul nu este surprinzător atunci când considerați că, pe de o parte, oamenii îmbătrânesc și, pe de altă parte, pacienții cu boli cronice precum diabetul sau hipertensiunea arterială trăiesc mai mult decât înainte.
Prin urmare, bolile renale sunt nu numai o problemă medicală, ci și o problemă relevantă din punct de vedere economic. Costurile pentru dializă și comorbidități sunt în jur de 44.000 EUR, cele pentru transplantul de rinichi în jur de 18.000 EUR pe an. Costurile totale pentru toate procedurile de înlocuire a rinichilor (dializă și transplant) sunt în prezent estimate la 2,0-2,5 miliarde EUR.
Simptome și evoluția insuficienței renale
Simptomele care apar depind de forma și etapele bolii, precum și de bolile subiacente și însoțitoare.
Insuficiență renală acută
Simptomele bolii subiacente apar de obicei mai întâi, de ex. infecția gravă din prim-plan. După ore până la zile, producția de urină scade (Oliguria) până se usucă complet (Anurie). Cei afectați sunt obosiți, se simt rău și sunt din ce în ce mai puțin receptivi. Deoarece apa este stocată în corp, în special în plămâni, aceasta poate duce la dificultăți de respirație. De asemenea, aritmiile cardiace nu sunt neobișnuite.
Medicul diferențiază între patru faze, care sunt, de asemenea, descrise diferit în sânge. Cu un tratament în timp util, insuficiența renală acută poate regresa în multe cazuri complet - dar dacă începe prea târziu, poate fi fatală.
Insuficiență renală cronică
Această formă are loc, de asemenea, în patru etape. Atâta timp cât rinichii pot compensa disfuncția, adesea nu există simptome sau doar urinare nocturnă crescută. Cu toate acestea, modificările pot fi deja detectate în laborator. Această etapă poate dura câțiva ani. Adesea există o scădere a performanței și a disconfortului.
Distrugerea crescândă a țesutului renal duce la apariția din ce în ce mai multe plângeri în diferite organe din cauza deșeurilor reținute și a apei. Acestea includ îngălbenirea și mâncărimea pielii din toxinele urinare stocate, tulburări de somn și concentrare, dureri de cap, greață, vărsături, diaree și tulburări de gust. De asemenea, pot apărea tensiune arterială prea mare sau prea mică, aritmii sau inflamații cardiace și probleme de respirație. În plus, există anemie (datorită eritropoietinei reduse produse de rinichi, care este utilizată pentru formarea sângelui), tulburări de coagulare, susceptibilitate crescută la infecții și înmuiere osoasă (deoarece rinichiul este implicat și în metabolismul vitaminei D).
În ultima etapă a celor patru etape, boala renală în stadiul final, Intoxicația cu urina (uremia) poate duce, de asemenea, la tulburări severe ale sistemului nervos, cum ar fi convulsii, confuzie, pierderea cunoștinței și chiar comă. Numai tratamentul de dializă pe tot parcursul vieții sau un transplant de rinichi poate salva pacientul de moarte în această fază.
Cum se pune diagnosticul?
În plus față de simptome, valorile rinichilor din sânge sunt cel mai important ajutor diagnostic. Pentru a putea contracara deteriorarea funcției renale în timp util, acestea trebuie monitorizate în mod regulat la pacienții cu rinichi. Pentru a verifica reținerea apei, importurile și exporturile pot fi echilibrate (adică lichidul furnizat este documentat și se măsoară greutatea corporală). De asemenea, se efectuează examene de urină și ultrasunete. Testele suplimentare depind de simptome și de boala de bază suspectată.
Tratament: ce terapie există?
Tratamentul depinde și de formă și etapă. Insuficiența renală acută necesită spitalizare rapidă. Pe de o parte, boala de bază este tratată acolo - prognosticul este favorabil doar după ce a fost depășit, deoarece modificările țesuturilor se retrag de obicei. Dacă nu poate fi controlat, rata mortalității este însă foarte mare. Pe de altă parte, există terapie simptomatică cu perfuzii, nutriție adaptată și medicamente. Dializa este adesea necesară temporar.
În forma cronică, care este întotdeauna însoțită de o pierdere ireversibilă de țesut, tratamentul bolii de bază (de exemplu, controlul corect al diabetului sau al tensiunii arteriale ridicate, îndepărtarea pietrelor la rinichi etc.) și a unei diete sunt în prim plan în primele trei etape. Diureticele și medicamentele sunt adesea prescrise pentru a contracara modificările osoase. Hormonul eritropoietin lipsă este administrat împotriva anemiei. În ultima etapă, pacientul trebuie să facă o dializă pe tot parcursul vieții sau un transplant de rinichi.
Persoanele bolnave trebuie să acorde atenție nutriției
Pentru a întârzia cât mai mult posibil dializa în cazul insuficienței renale cronice, cooperarea persoanei afectate are o mare importanță. Este foarte important contactul strâns și regulat cu medicul curant, de preferință un specialist în rinichi (nefrolog). Aderarea la o dietă săracă în proteine, cu conținut scăzut de fosfat și cu conținut scăzut de potasiu, cu conținut ridicat de calciu este, de asemenea, importantă pentru a contracara deteriorarea funcției renale. Chiar și infecțiile banale trebuie tratate cât mai repede posibil.
Este important să știm că multe medicamente, inclusiv cele care nu sunt disponibile pe bază de rețetă, sunt excretate prin rinichi, motiv pentru care doza lor trebuie redusă. Prin urmare, medicului trebuie să i se ceară întotdeauna sfaturi pentru auto-medicare.
Mai multe articole
Actualizat: 23.09.2016 - Autor: Dagmar Reiche