Etapele nașterii; Naștere; Sarcina; Naștere; Femei; medici în net - portalul tău f; r

Nașterea este termenul folosit pentru a descrie evacuarea copilului din uter. Anumite semne ale nașterii preced începutul travaliului. Vorbiți pentru un început iminent al travaliului:

femei

  • Dopul de mucus se desprinde de la colul uterin,
  • Sângerare,
  • Descărcarea lichidului amniotic (fie în gush sau în picături).

Dacă încep contracțiile regulate, se vorbește despre începerea travaliului. Dacă contracțiile apar la fiecare 5-10 minute, viitoarea mamă ar trebui să viziteze unitatea unde intenționează să aibă copilul. Nașterea spontană este modalitatea naturală a copilului de a veni pe lume. Cu monitorizarea sarcinii și a nașterilor de astăzi într-o clinică, riscurile posibile ale unei nașteri normale sunt foarte mici pentru copil. Nu se poate prezice niciodată cu exactitate cum va avea loc o naștere vaginală normală. Datorită mecanicii nașterii, deteriorarea podelei pelvine, lăsarea vaginală sau uterină sau leziunile din zona perineală nu pot fi evitate în mod fiabil în cazuri individuale.

O naștere normală durează între 4 și 18 ore și are 3 faze: perioada de deschidere, perioada de expulzare cu faza de presare și perioada postpartum:

Perioada de deschidere

Perioada de deschidere se caracterizează prin apariția contracțiilor regulate (la fiecare 3 până la 6 minute) care determină deschiderea colului uterin. Percepția durerii este foarte diferită de la persoană la persoană; prin urmare, durerile de deschidere sunt, de asemenea, experimentate la diferite grade de durere.

Munca este o contracție coordonată a uterului și este controlată de hormonul oxitocină. În timpul travaliului, țesutul muscular al colului uterin superior se contractă din ce în ce mai mult, deoarece mușchii nu se extind din nou la lungimea inițială în timpul pauzei în travaliu. Această contracție determină retragerea părților inferioare ale uterului (retracție) și deschiderea colului uterin. Capul copilului coboară mai jos, iar colul uterin și vaginul se formează într-o pâlnie. Colul uterin se desfășoară (dilatarea) și sacul amniotic se extinde. Faza se încheie cu deschiderea completă a colului uterin la aproximativ 10 cm.

Faza de deschidere durează între 10 și 12 ore pentru mamele pentru prima dată, iar pentru femeile care au născut deja (femeile multiple), aceasta este de obicei scurtată la 6 până la 8 ore. Cu toate acestea, timpul este foarte variabil și multe femei percep și contracțiile neregulate ca fiind contracții de deschidere.

Perioada de expulzare

Dacă colul uterin este complet deschis, urmează perioada de expulzare. În această fază, sacul amniotic sare, adică H. izbucnește, numită ruptura bulei, iar copilul se strecoară în canalul de naștere. Acum, hormonul oxitocină este eliberat din ce în ce mai mult, ceea ce la rândul său duce la contracții crescute. Această etapă de tranziție este de obicei experimentată ca cea mai intensă parte a travaliului.

Perioada de expulzare este împărțită într-o fază de expulzare timpurie și o fază de presare. Faza incipientă durează până la maximum 2 ore pentru mamele pentru prima dată și până la o oră pentru mamele secundare, dar poate fi, de asemenea, semnificativ mai scurtă.

Faza de expulzare începe atunci când copilul intră în intrarea pelviană. Copilul își întoarce apoi capul pentru a ajunge mai adânc în canalul de naștere pe calea celei mai puțin rezistente. Contracțiile finale sunt cunoscute sub numele de contracții de presă. Faza de presare durează de obicei 30 până la 40 de minute pentru mamele pentru prima dată, dar pentru a doua mamă este de obicei scurtată la 20 până la 30 de minute. Presiunea creată de capul copilului asupra rectului în timpul fazei de apăsare creează în mod natural nevoia de a apăsa gravida. Acest îndemn este atât de reflexiv încât îi este greu să reziste.

Faza de apăsare

Multe femei consideră acum că este mai ușor să susțină nașterea prin apăsare activă. Cu toate acestea, dacă este posibil, capul copilului ar trebui să coboare pe podeaua pelviană înainte ca femeia să înceapă să apese - sub îndrumarea moașei. Deoarece cu cât capul este mai jos, cu atât este mai scurt drumul de ieșire. Acest lucru reduce efortul muncii din cauza prea multor contracții epuizante. În plus, faza efectivă de presare nu trebuie să dureze mai mult de 30 de minute, altfel stresul pentru copil va fi foarte mare. Cu toate acestea, conform studiilor recente, presarea activă nu pare să aducă prea multe beneficii. Nașterea este scurtată în medie cu 13 minute, dar nou-născuții nu au prezentat valori Apgar mai bune. Apasarea activă pare, de asemenea, să crească probabilitatea de slăbiciune a mușchilor pelvieni și a incontinenței urinare.

La fel ca pe parcursul întregii nașteri, femeia însărcinată ar trebui să fie capabilă să se întoarcă sau să se deplaseze în funcție de nevoile ei în timpul fazei de presare. Cu toate acestea, cel mai bine este să vă trageți picioarele spre corp pentru a facilita trecerea capului copilului. Moașa sau medicul dvs. vor ști când este cel mai bun moment pentru a respira adânc, a vă ține respirația și a respira adânc. Profitați de experiența lor încercând să urmați instrucțiunile cât mai mult posibil.

De altfel, mișcările intestinului apar adesea în timpul fazei de presare. Multe femei însărcinate nu doresc acest lucru și, prin urmare, folosesc opțiunea unei clisme pentru a defeca înainte de a naște. Desigur, nimic nu vorbește împotriva acestui lucru, deoarece acest lucru susține și activitatea de muncă și face loc copilului. Dar ar trebui să rețineți, de asemenea, că acesta este un proces natural și este, de asemenea, văzut ca atare de obstetricieni, care sunt, de asemenea, ocupați cu procesele care înconjoară nașterea zilnic. Deci, nu există niciun motiv să vă fie rușine de asta.

Apare capul

În ultima fază, copilul este îndoit într-o parte (deviere) și născut primul cap. Trecerea capului prin perineu se numește „tăiere”. Aici, o moașă supraveghetoare ar trebui să asigure o protecție perineală adecvată. Ocazional, este necesară o incizie perineală, care este efectuată de obstetrician. Capul este întins atât de mult încât amenință să se rupă într-un mod necontrolat. Dacă se face o incizie perineală la nivelul travaliului dureros, femeia de obicei nu observă durerea inciziei.

În timpul următoarei contracții, corpul copilului se naște după întoarcere. Adică, atunci când se naște obstetricianul, el se va întoarce cu atenție și va coborî capul, astfel încât umărul din față să poată păși. Restul copilului urmărește de obicei rapid și ușor.

Dacă obstetricienii văd că nu există caracteristici speciale, copilul este acum plasat direct pe stomacul mamei pentru a-i permite primul contact. Acest lucru are o influență pozitivă asupra legăturii mamă-copil și, în plus, prin contactul cu copilul, corpul matern eliberează mai mult din hormonul oxitocină, ceea ce duce la o perioadă mai scurtă postpartum și la o mai mică pierdere de sânge.

Perioada postpartum

După naștere, urmează perioada postpartum, după care este chemată femeia care a născut recent. Nașterea s-a încheiat numai atunci când placenta este complet detașată. Nașterea sau post-nașterea placentară are loc de obicei după 10 până la 30 de minute. Acest proces, inclusiv examinarea placentei detașate, necesită o atenție deosebită din cauza posibilelor complicații.

Placenta este verificată pentru a fi completă, deoarece orice reziduu rămas în uter poate duce la creșterea sângerărilor, infecțiilor sau creșterilor. Dacă viliurile sau membranele lipsesc după naștere, se efectuează o răzuire (chiuretaj) din acest motiv sub scurtă anestezie.

După naștere, orice posibil lacrimă perineală sau o incizie perineală care ar fi putut fi făcută este cusută după anestezie locală. Între timp, copilul este curățat și îmbrăcat. Odată ce mama și copilul au fost îngrijiți, este timpul ca obstetricienii să se retragă și să le ofere părinților și copilului spațiul pentru a se cunoaște în pace.

Ameliorarea durerii la naștere

Mai multe opțiuni sunt disponibile astăzi pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Femeile în muncă care doresc să facă acest lucru pot, pe de o parte, să primească un medicament pentru durere intravenos în timpul nașterii. Gazul de râs (oxid de azot), administrat printr-o mască de respirație în timpul fazei de expulzare, este încă utilizat în unele clinici. Cu toate acestea, ambele afectează conștiința mamei pentru o perioadă scurtă de timp și afectează și copilul. Prin urmare, aceste metode trebuie utilizate cu înțelepciune la momentul potrivit.

Pe de altă parte, este posibil să se utilizeze agenți cu acțiune locală, cum ar fi anestezia epidurală (PDA), anestezia coloanei vertebrale sau un bloc pudendal înainte de naștere. .

Anestezia epidurală (PDA)

În cazul unui PDA, un medicament analgezic este introdus în spațiul dintre vertebre și canalul spinal printr-un cateter. Efectul începe după aproximativ 15-20 de minute. Deoarece cateterul - odată pus în poziție - rămâne la locul său, medicamentul poate fi reintrodus la intervale în timpul nașterii, după cum este necesar. De obicei, este completat în așa fel încât efectul medicamentului să dispară la două ore după naștere. Cu toate acestea, dacă trebuie efectuată o operație cezariană neplanificată, doza poate fi crescută într-o asemenea măsură încât nu este necesară o anestezie suplimentară, iar femeia care dă naștere poate fi condusă direct în sala de operație fără alte pregătiri suplimentare.

Cateterul este plasat în zona coloanei vertebrale la începutul nașterii. Dacă este posibil, colul uterin ar trebui să fie deja deschis de 5 cm. Un PDA mai târziu este problematic, deoarece mama trebuie să stea nemișcată cu spatele îndoit timp de câteva minute pentru a introduce cateterul. Dacă contracțiile devin vizibile la intervale scurte și cu dureri severe, acest lucru se poate dovedi dificil sau chiar imposibil.

Un efect secundar al unui PDA poate fi o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Ca măsură de precauție, cantitatea de lichid din sângele gravidei poate fi crescută prin perfuzie înainte de a introduce medicamentul pentru durere (cu aproximativ 500 până la 1000 ml). O scădere bruscă a tensiunii arteriale nu poate fi complet evitată, dar frecvența poate fi redusă semnificativ.
Un posibil dezavantaj al PDA este că femeia nu mai poate să-și controleze funcția vezicii urinare în mod arbitrar și astfel vezica urinară trebuie să fie golită ocazional printr-un cateter în timpul nașterii.

Anestezia spinală

Această procedură este similară cu PDA. Cu toate acestea, este injectat direct în canalul spinal și apoi acul este îndepărtat din nou. Aceasta are avantajul că efectul analgezic apare foarte repede. Această metodă este utilizată dacă se efectuează o operație cezariană planificată sau dacă nu au fost plasate epidurale la începutul nașterii și este necesară o operație cezariană mai târziu la naștere. În acest fel, mama rămâne conștientă chiar și în timpul operației cezariene și astfel își poate auzi și primi copilul imediat. Dacă ar fi necesară o operație cezariană de urgență, anestezia generală ar fi efectuată în aproape toate cazurile, deoarece aceasta este eficientă mult mai rapid decât anestezia spinală sau epidurală.

Ca efect secundar, unele femei raportează dureri de cap după naștere, dar acest lucru a scăzut odată cu utilizarea acelor coloanei vertebrale din ce în ce mai fine.

Blocul pudendus

În această metodă, un anestezic este injectat în zona cocoașei scaunului și transmiterea durerii către perineu și organele genitale externe este "blocată". Blocul pudendus este utilizat în principal în cursul târziu al travaliului. Efectul medicinal nu afectează copilul.

  • Comitetul mixt federal (cu privire la orientările privind maternitatea)
  • H. Schneider, P. Husslein, K.T.M. Cutter. Obstetrică, Springer (2010)
  • Voigt F., Farrokh A., Franz C. și colab., Tokolyse - Actualizare 2016 - Der Gynäkologe, Spinger (2016)
  • Dominguez-Bello MG și colab., Restaurarea parțială a microbiotei sugarilor născuți prin cezariană prin transfer microbian vaginal. Nat Med (2016)

Suport tehnic: Dr. med. André Farrokh