Etiologia și terapia fracturilor mandibulare în Clinica Universitară Aachen din 1995 până în 2007
Etiologia și terapia fracturilor mandibulare în Clinica Universitară Aachen din 1995 până în 2007 o analiză retrospectivă. Disertație aprobată de Facultatea de Medicină din Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen pentru obținerea diplomei academice de Doctor în Medicină Dentară prezentată de Johanna Elisabeth Doris Saenger de la Krefeld Reporter: Mr. Profesorul universitar Dr.med. Dr.med.dent. Dieter Riediger Domnul profesor universitar Dr.med.dent. Ziua examenului oral Stefan Wolfart: 26 octombrie 2009 Această disertație este disponibilă online pe site-ul bibliotecii universității.
Cuprins Lista abrevierilor 1. Introducere. - 1-1.1 Introducere - 1-1.2 Embriologie și anatomie a mandibulei - 2-1.3 Definiția fracturii - 5-1.4 Mecanica fracturii - 6-1.5 Vindecarea fracturilor - 7-1.5.1 Vindecarea primară a fracturilor - 7-1.5.2 Vindecarea fracturilor secundare - 8- 1.6 Tipuri de fracturi - 9-1.7 Clasificarea fracturilor mandibulare - 10-1,8 Diagnosticul fracturilor mandibulare - 11-1,9 Locuri de predilecție și cauzele fracturilor mandibulare - 12-1.10 Opțiuni de tratament pentru fracturile mandibulare - O prezentare istorică - 12-1.11 Complicații și efecte tardive - 24-2. Stabilirea obiectivelor. - 27-3. Material si metode. - 28-3.1 Pacienți - 28-3.2 Colectarea datelor pe baza fișierelor pacienților - 29-3.3 Colectarea datelor pe baza unui chestionar pentru pacienți - 37-3.4 Prelucrarea datelor, metodologie statistică - 39-4. Rezultate. - 40-4.1 Evaluarea dosarelor pacientului - 40-4.1.1 Distribuția sexului și vârstei - 40-4.1.2 Numărul fracturilor - 42-4.1.3 Localizarea fracturii - 44-4.1.4 Perioada examinării - 46-4.1.5 Diagnostic - 48-4.1. 6 cauze - 50-4.1.7 constatări însoțitoare - 54-4.1.8 terapie - 57-4.1.9 medicamente - 63-4.1.10 boli anterioare - 65 -
4.1.11 Consumul de nicotină și alcool, abuz de droguri - 66-4.1.12 Anestezie - 67-4.1.13 Îndepărtarea metalelor - 68-4.1.14 Complicații postoperatorii - 68-4.2 Evaluarea sondajului pacientului - 73-4.2.1 Pacienții chestionați - 74-4.2 .2 Cauze - 74-4.2.3 Au apărut complicații - 76-4.2.4 Corelarea consumului de nicotină și alcool și au apărut complicații - 77-4.2.5 Inconștiență și pierderea memoriei - 79-4.2.6 Boli anterioare - 80-4.2.7 Îndepărtarea metalului - Evaluare 80-4.2.8 - 80-5. Discuţie. - 82-5.1 Colectarea datelor - 82-5.2 Date epidemiologice - 84-5.3 Terapie - 91-5.4 Complicații, consecințe pe termen lung și posibile cauze - 98-5.5 Evaluarea îngrijirii de către pacienți - 103-6. Rezumat. - 104 - Bibliografie. - 106 - Anexă. - 118 - Anexa 1: Lista figurilor - 118 - Anexa 2: Lista tabelelor - 120 - Anexa 3: Lista variabilelor - 122 - Anexa 4: Chestionarul pacientului - 128 - Mulțumiri. - 132 - Declarație privind păstrarea datelor. - 133 - CV. - 134 -
Lista abrevierilor Fig. Abs. ABS AO ASR CT d DVT i.b. FMI i.v. J cap. KG L M Figura sistem absolut, absolut antiblocare Grup de lucru pentru probleme de osteosinteză Reglare anti-alunecare Tomografie computerizată Tomografie volum digitală în zona fixării intermaxilare ani intravenoși Capitol Articulație temporomandibulară Găuri luni M. Musculus ME Mm. MPO musc. Îndepărtarea metalului Musculi Osteosinteză miniplacă muscularis Nervus NNH N.V 3 N.VII OK OP OPT p.a. Pat. Proc. rel. Tab. Sinusul paranasal din Marea Britanie nervul mandibular, a treia ramură a nervului trigeminal Nervul facial maxilarul superior Operație, ortopantomograma chirurgicală pacientul posterior-anterior, procesul pacientului relativ, masa relativă maxilarul inferior
Scrierea numerelor în textul care rulează nu este strict reglementată. Contrar tradiției explicării numerelor de la unu la doisprezece, această lucrare folosește preponderent notația numerică, deoarece este în mare parte un raport științific dominat de numere.
Fig.1: Traiectoriile maxilarului inferior [Neff et al. 2007] Mișcările maxilarului inferior împotriva maxilarului superior sunt controlate de mușchii maseteri, Mm. masticatorii (Tabelul 1). Tabelul 1: Mușchii masticatori [Fanghänel și colab. 2003, Lehmann & Hellwig 2002] M. temporalis M. masseter M. pterygoideus medialis M. pterygoideus lateralis Origine: Inserare: Funcție: Origine: Inserare: Funcție: Origine: Inserare: Funcție: Origine: Inserare: Planum temporale și Fascia temporalis coronoid proces aducția mandibulară, retrudirea în interiorul și marginea inferioară a arcului zigomatic suprafața exterioară a ramului mandibulae, tuberositas masseterica, formează o buclă musculară cu M. pterygoideus medialis Aducție, proeminență, laterotruzie Fosa pterygoidea și lamina lateralis a procesului pterygoid, formează o tuberositate pterygoidă cu pterygoidul Aducție buclă musculară, proeminență, mediotruzie Lamina laterală a procesului pterygoid, facies și crista infratemporalis Fovea pterygoidea mandibulae, collum mandibulae, capsulă și disc articularis al articulației temporomandibulare Funcție: proeminență, mediotrusion, abducție - 4 -
1.7 Clasificarea fracturilor maxilarului inferior Fracturile multiple apar adesea în maxilarul inferior, adesea ca o combinație de fracturi de flexie directe și indirecte. Combinațiile tipice de fractură sunt: - regiunea bărbiei și procesele articulare - fractura dublă a bărbiei (cursul fracturii în regiunea canină/premolară) - regiunea canină și regiunea unghiului maxilarului din partea opusă - regiunea canină și procesul articular din partea opusă - ambele procese articulare [Austermann 2002] Tabelul 3: Clasificarea fracturilor mandibulare Poziția și cursul liniei Fracturile corpusului - Fractură a procesului alveolar - fractură mediană (zona de simfiză) - fractură paramediană (zona canină/premolară) - fractură mandibulară a zonei posterioare în maxilarul fără dinți sau edentat informații suplimentare dinte în decalajul fracturii Fractură complicată, multi-fragmentată sau defectă a fracturii unghiulare fractură asterisc fractură la fractură al procesului articular Fractură de col - Fractură de bază de col - Fractură de col mare ridicată - Fractură de col medie - Fractură de col profund Fractură de capitul - Fractură de capitul longitudinal - Compresie de capitul sfraktur - fractura capitulului rupt dislocarea fragmentelor - 10 -