Evaluarea și managementul somatic al anorexiei - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Anorexia nervoasă (AM) este boala psihiatrică care provoacă cele mai multe decese. Într-adevăr, rata mortalității pe zece ani este de 5% și crește la 20% pe termen lung. 1 Majoritatea acestor pacienți mor din cauza complicațiilor somatice și, într-o treime din cazuri, din cauza sinuciderii. Când boala este tratată în faza incipientă, în special la adolescenți și adulți tineri, 50% dintre pacienții anorexici se recuperează, dar, pentru ceilalți, riscul este ca boala să devină cronică, necesitând punerea în aplicare a unui tratament., de către o echipă interdisciplinară specializată. Scopul este de a realiza o reducere a frecvenței și a duratei spitalizărilor în medii psihiatrice și somatice, reducerea episoadelor severe de recidivă, controlul complicațiilor somatice și cea mai bună calitate a vieții pentru acești pacienți cronici.
Epidemiologic, AM afectează în jur de 2-3% din populația generală și afectează nouă din zece femei. 2 Prevalența sa este majoră în clasele sociale medii și superioare și tinde să crească în țările occidentale, unde societatea este foarte concentrată pe individualism și competiție. În plus, anumite activități (balerini, modele, gimnaste, sportivi) sunt expuse riscului de a dezvolta comportamente alimentare patologice, cum ar fi bulimia (BM) și AM. Acesta din urmă începe mai ales în adolescență și în primii ani de maturitate (între doisprezece și douăzeci și patru de ani). Poate apărea ocazional la vârsta de nouă până la zece ani. Cazurile cu debut tardiv sunt mai rare, în timp ce pacienții adulți cu afecțiuni cronice sunt mai frecvente. 3
Managementul acestui tip de pacient este cel mai dificil, de fapt, când anorexia a devenit cronică, numărul complicațiilor și comorbidităților, somatice și psihiatrice, crește considerabil. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că evaluarea și managementul arată diferențe în funcție de vârsta pacientului și mai ales de durata bolii sale.
În acest articol, arătăm modul în care managementul somatic a fost standardizat și planificat în noul centru specializat „abC” (anorexia bulimia Center Vaudois). Este o structură interinstituțională și interdisciplinară născută din colaborarea CHUV (Centre hospitalier universitaire vaudois) și eHnv (Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois). „AbC” include un centru ambulatoriu pe site-ul CHUV și o unitate spitalicească pe site-ul Saint-Loup al eHnv. În cele din urmă, va include un centru de zi pe site-ul CHUV.
Evaluări somatice și nutriționale
Standardizarea evaluării somatice este un punct prioritar. 4,5 Într-adevăr, doar evaluarea detaliată a parametrilor clinici, biologici și nutriționali, precum și corectarea rapidă și rapidă a acestora, va preveni agravarea situației și necesitatea unei eventuale spitalizări. 6 Evaluarea nutrițională va permite, de asemenea, identificarea riscurilor legate de deteriorarea stării nutriționale, evaluarea cunoștințelor pacientului despre dietetică și necesitatea educației în ceea ce privește echilibrul alimentar.
Istorie
Anamneza trebuie să evidențieze faza de debut a bolii, variațiile de greutate și evoluția acestora, prezența sau nu a comportamentelor compensatorii (exerciții fizice frecvente, utilizarea laxativelor, vărsături auto-induse, dușuri reci, administrarea de suplimente de vitamine, ceaiuri de plante etc. .) și frecvența acestora. Istoria familiei este importantă, deoarece dezvăluie adesea disfuncții în dieta familiei sau chiar o istorie de tulburări alimentare. Acest istoric poate fi completat de un interviu cu părinții și/sau soții pacientului.