Evitați diabetul la scăderea în greutate a bătrâneții

Două treimi din cei aproximativ 600.000 de austrieci care suferă de diabet zaharat evident au peste 65 de ani. Aproximativ un sfert dintre austriecii cu vârsta peste 75 de ani sunt afectați; alte 25% dintre cei peste 75 de ani au un alt tip de tulburare de toleranță la glucoză, spune Univ. Prof. Peter Fasching de la cel de-al 5-lea departament medical cu endocrinologie, reumatologie și geriatrie acută la Wilhelminenspital Viena.

Simptome nespecifice

Simptomele diabetului de tip 2 sunt foarte nespecifice la bătrânețe. Un sentiment puternic de sete sau un impuls crescut de a urina apare și la persoanele în vârstă, care de obicei nu au această polidipsie tipică ca reacție la niveluri ridicate de zahăr din sânge. „Cu ei, senzația de sete este în general mai puțin pronunțată”, subliniază Fasching. În plus, diureticele sunt adesea motivul real al urinării crescute la persoanele în vârstă. Pe de altă parte, oboseala, epuizarea, apatia și pierderea neclară în greutate apar mai frecvent la bătrânețe; există, de asemenea, o tendință spre deshidratare. La fel, infecțiile pielii și în zona urogenitală pot fi semne nespecifice ale diabetului zaharat, deoarece excreția permanentă de glucoză în urină, printre altele. Promovează infecțiile fungice.

Dacă se suspectează diabet zaharat, valoarea zahărului din sânge ar trebui, prin urmare, determinată din sângele integral capilar sau din excreția urinară de glucoză. Valorile glicemiei la jeun peste 125 mg/dl indică prezența diabetului zaharat manifest. Conform Fasching, valorile glicemiei cuprinse între 100 și 200 mg/dl trebuie urmărite în timpul terapiei. Hipoglicemia cu valori sub 60 mg/dl trebuie evitată în orice caz. În plus, episoadele severe de hipoglicemie pot duce la o concentrație crescută de hormoni ai stresului și la o modificare a nivelului de potasiu în sânge și astfel pot declanșa aritmii cardiace, în special la pacienții vârstnici. Valorile glucozei peste 300 mg/dl pot avea la rândul lor un efect negativ asupra capacității de concentrare, de promovare a infecțiilor și de a duce la creșterea excreției de apă și a deshidratării pacientului.

O valoare a glicemiei la jeun de peste 200 mg/dl sau apariția repetată a valorilor glucozei peste 300 mg/dl este o indicație pentru o terapie mai intensivă, conform Fasching; În anumite circumstanțe, insulinizarea este atunci necesară. Tratamentul trebuie să fie cât mai simplu posibil, în special pentru persoanele în vârstă. Terapia cu insulină bazală, care este administrată ca suport pentru medicamentele antidiabetice orale, este o soluție viabilă pentru mulți, explică Fasching. Expertul raportează că pacienții din căminele de bătrâni observă adesea că au diabet zaharat doar atunci când au un nivel complet de zahăr din sânge. Prin urmare, nivelul glucozei trebuie măsurat intermitent aproximativ la fiecare șase luni. „La persoanele cu vârsta peste 75 de ani, valorile HbA1c sunt cuprinse între șapte și opt procente în intervalul tolerabil.” Dacă situația metabolică poate fi stabilizată în mod satisfăcător cu medicamente sau cu o schimbare a stilului de viață și dacă nu există hipoglicemie, atunci nimic nu vorbește împotriva valorii HbA1c la un pacient mai în vârstă. de 6,5 la sută, subliniază Fasching.

La cei foarte vechi, obezitatea joacă un rol minor ca factor de risc pentru diabetul zaharat; secreția de insulină scade și odată cu înaintarea în vârstă. Din acest motiv, un program de scădere în greutate inițiat de medic trebuie efectuat numai în cazuri excepționale și cu mare atenție. În ceea ce privește dieta în sine, trebuie să se asigure că persoana în cauză nu consumă cantități mari de carbohidrați care se absorb rapid, de exemplu sub formă de zahăr gratuit în sucurile de fructe.

În cazul bătrânilor, în schimb, trebuie acordată atenție pierderii nedorite în greutate. Agoniștii receptorilor GLP1 urmează să fie utilizați „cu simțul proporțional” la persoanele foarte în vârstă, deoarece unii dintre ei provoacă greață și pierderea poftei de mâncare, mai ales la începutul terapiei, iar pacienții continuă să piardă în greutate ca urmare ”, spune Fasching. La rândul său, metformina are un efect de reducere a greutății; Cu toate acestea, bătrânețea nu mai este o contraindicație pentru prescriere. Metformina trebuie administrată în conformitate cu funcția renală, „prin care trebuie luată în considerare în special rata de filtrare glomulară, deoarece valoarea creatininei este adesea mai puțin semnificativă la vârstnici, datorită masei musculare reduse numai”.

Pentru tratamentul persoanelor în vârstă care suferă de diabet zaharat, sulfonilureele moderne, cum ar fi gliclazida, pot fi utilizate „fără alte îndoieli” (carnaval). Dar trebuie să fii conștient de faptul că prezintă un anumit risc de hipoglicemie, „mai ales atunci când pacientul mănâncă prea puțină mâncare”, subliniază Fasching. Din acest motiv, medicamentul ar trebui să fie întrerupt în cele mai vechi, dacă nu sunt pe alimente pentru o perioadă mai lungă. Potrivit experților, inhibitorii DPP4 sunt favorabili la bătrânețe, „deoarece majoritatea acestora, în special linagliptina, pot fi administrați în aceeași doză fără a lua în considerare funcția renală, fără riscul de hipoglicemie.” Cu toate acestea, pioglitazona este contraindicată la insuficiența cardiacă și la femeile aflate în postmenopauză. În plus, ingredientul activ este asociat cu un risc crescut de fracturi osteoporotice. S-a demonstrat că inhibitorul SGLT2 empagliflozin reduce mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu risc crescut cu diabet zaharat.

Cu toate acestea, aceste substanțe au, de asemenea, un efect diuretic prin creșterea excreției urinare de zahăr; prin urmare, trebuie așteptate infecții în zona urogenitală și un impuls crescut de a urina. „Medicația înseamnă că se elimină în jur de 300 de milimetri mai multă urină în fiecare zi, ceea ce poate fi o problemă pentru pacienții mai în vârstă cu incontinență sau probleme de prostată”, spune Fasching. Pacienții vârstnici sunt, de asemenea, expuși riscului de deshidratare prin utilizarea inhibitorilor SGLT2. La pacienții foarte vârstnici cu insuficiență renală, utilizarea simultană a blocantelor sistemului angiotensină-renină, cum ar fi inhibitorii ECA și antagoniștii AT-1, precum și inhibitorii SGLT2 poate duce la insuficiență renală acută dacă aportul de lichid este prea mic, dar acest lucru este reversibil.

În funcție de cât de independentă este persoana afectată, persoanele foarte în vârstă pot fi, de asemenea, îngrijite în ambulatoriu și, în cazuri individuale, chiar insulinate în ambulatoriu. Dacă acest lucru este expus riscului din cauza limitărilor cognitive sau a unui mediu de îngrijire inadecvat, ar trebui făcută o admitere internată la schimbarea terapiei sau dacă sunt necesare măsuri speciale de formare. Dacă o comă diabetică este iminentă sau dacă nivelul glicemiei depășește 400 mg/dl, spitalizarea este de obicei „inevitabilă”, concluzionează Fasching.