Evoluția a două cazuri de anorexie nervoasă la adolescenți 1
1 Cele două fete prezentate în acest articol au fost spitalizate într-un departament de psihiatrie al adolescenților la vârsta de 17 ani și văzute de două ori: în timpul spitalizării și la patru ani după externarea din spital. Metodologia utilizată a fost un interviu semi-structurat și promovarea a două teste proiective (Rorschach și TAT). Mă voi concentra mai ales asupra evoluției acestor două cazuri de anorexie nervoasă adolescentă din punctul de vedere al integrării lor sociale și emoționale, evocând rapid interviul și din punctul de vedere al mecanismelor lor de apărare în concentrarea asupra Rorschach.
3C. Azoulay (2002) ne reamintește că „acest mod de proiecție este specificat de reținerea pe care subiectul o exercită asupra obiectului său controlând părțile proiectate”. Înțelegem aici identificarea proiectivă în concepția sa patologică ca o însușire forțată a obiectului și în legătură cu patologiile interpretative, deci în legătură cu psihozele, scopul fiind conservarea ego-ului de impulsurile sale distructive. Negarea este considerată aici ca acțiunea de a refuza realitatea unei percepții experimentate ca fiind periculoase sau dureroase pentru ego și va preveni orice conflictualitate. Dincolo de configurațiile individuale, de aceea pare interesant să ne punem la îndoială prezența unor ajustări specifice care pot duce la o anumită evaluare prognostică în timpul unui test și o re-testare la câțiva ani după spitalizare.
7 În cele din urmă, nu există un răspuns kinestezic uman, plăcile II și III care nu permit răspunsuri relaționale, ci o unitate fără limite la placa II care este canalizată pe placa III printr-un răspuns artistic („gravură japoneză”). Analiza protocolului relevă dificultăți în auto-reprezentare, răspunsuri fluctuante care alternează între rigiditate și anxietate intruzivă, poate un sentiment de persecuție. Aceste alternanțe mărturisesc, fără îndoială, mecanismele de clivaj ale ego-ului, iar problematica din Rorschach este bine situată cu Joséphine la un nivel identitar.
10 Paradoxal, protocolul lui Émilie, care mărturisește pierderea controlului, este mai bogat și subliniază diverse mecanisme defensive: clivaj, proiecție, dar și raționalizare și intelectualizare. Problema îl plasează pe Émilie într-un registru de funcționare la limită, dar putem observa că și ea folosește apărări psihotice (cum ar fi negarea și divizarea).
11 Îl revăd pe Joséphine la patru ani după ce am părăsit spitalul; are 21 de ani. Locuiește cu părinții pentru că vrea să-și continue studiile și nu se simte pregătită să trăiască singură. Amenoreea este persistentă, deși are o greutate stabilă, dar rămâne redusă (45 kg). Josephine spune că nu mai are o problemă alimentară și ar dori să cântărească 49 kg. Pe de altă parte, este capabilă să recunoască faptul că are dificultăți de relaționare cu părinții și, în exterior, nu are prieteni și nu a făcut niciodată sex. Rigiditatea observată în timpul primului interviu a dat locul unui contact rezervat în care emoționalitatea este constant conținută.