Examen clinic-neurologic; revista farmaciei
Examenul neurologic stă la baza diagnosticului bolilor și tulburărilor funcționale ale sistemului nervos
Testarea reflexelor face parte, de asemenea, din examinarea neurologică
La ce servește examenul clinico-neurologic?
Examenul clinico-neurologic este - împreună cu discuția detaliată dintre medic și pacient - prima parte și adesea decisivă a diagnosticului bolilor neurologice. Fără a utiliza instrumente tehnice majore, medicul verifică starea și funcțiile creierului, nervilor și mușchilor. Pentru a face acest lucru, el examinează, printre altele, starea de conștiință, percepțiile senzoriale și abilitățile motorii ale pacientului.
Pe baza rezultatelor, medicul poate clasifica mai precis eșecurile și restricțiile funcționale ale sistemului nervos. Adesea, el poate trage concluzii despre părțile afectate ale sistemului nervos - indiferent dacă tulburarea este în creier, măduva spinării sau în sistemul nervos periferic. În unele cazuri, un diagnostic inițial suspectat poate fi făcut în acest fel.
Apoi, medicul stabilește dacă sunt necesare examinări suplimentare pentru a clarifica cauza, a confirma diagnosticul și a iniția tratamentul. Acest lucru poate afecta și bolile care nu încep în sistemul nervos, dar care au provocat modificări acolo. Uneori medicul va exclude, de asemenea, tulburări în transmiterea stimulilor nervoși către mușchi sau o boală a mușchilor.
În funcție de întrebare, există examinări neurologice aprofundate, măsuri de diagnostic tehnice, cum ar fi analize de sânge, teste electrofiziologice, cum ar fi un EEG (= electroencefalografie: măsurarea undelor creierului), EMG (= electromiografie: măsurarea activității musculare) și ENG (= electroneurografie: măsurarea conducerii nervoase) și procedurile de imagistică luate în considerare.
Uneori este necesar să se colecteze lichidul nervos (lichid care înconjoară creierul și măduva spinării) printr-o puncție lombară sau o probă de țesut (biopsie).
Cum funcționează un examen clinic-neurologic?
Sistemul nostru nervos oferă servicii extrem de complexe. Controlează cele mai variate funcții ale organelor, diversele percepții senzoriale, repertoriul abilităților motorii și al limbajului și întregul nostru sentiment, gândire și acțiune. În consecință, un examen neurologic clinic complet poate necesita mult timp. În mare măsură, necesită și cooperarea activă a pacientului.
În funcție de starea pacientului, diagnosticul suspectat sau alt motiv, cum ar fi verificarea constatărilor, medicul uneori acordă o atenție specială anumitor aspecte. În contrast, uneori îi ține pe alții mai scurți - cu condiția să nu existe anomalii.
Zonele și funcțiile corpului care sunt în general examinate în cadrul unui examen neurologic clinic includ:
Sistem motor
La început, medicul primește mai întâi o impresie generală a pacientului, îi observă postura, comportamentul său de mișcare spontană și limbajul său. Sunt disponibile mai multe teste funcționale pentru a evalua mai precis sistemul de mișcare. De exemplu, medicul examinează mobilitatea pasivă a membrelor și tensiunea musculară de bază, tonusul muscular. Pentru a face acest lucru, el mișcă articulațiile mari înainte și înapoi fără ca pacientul să fie nevoit să facă ceva prin flexarea și întinderea lor de mai multe ori. Boala Parkinson, de exemplu, poate duce la anomalii în acest test. Examinările suplimentare, cum ar fi strângerile de mână pe ambele părți sau ridicarea picioarelor în timp ce stați întins împotriva rezistenței, pot dezvălui diferențe de forță musculară și, astfel, indică slăbiciuni sau paralizie a mușchilor. Același lucru se aplică încercărilor de menținere în care pacientul trebuie să mențină ambele brațe sau picioare la aceeași înălțime.
Când vă țineți brațele ridicate cu degetele întinse, puteți observa, de asemenea, dacă există mișcări involuntare, de exemplu tremurături. Tremuratul într-o poziție de repaus poate scădea odată cu mișcarea de menținere.
Testele de mișcare activă pot fi, de asemenea, instructive. De exemplu, dacă nervul mediu (nervul median), care furnizează, printre altele, mușchii flexori ai degetului mare, arătător și mijlociu, este afectat, cei afectați au dificultăți în formarea unui O cu degetul mare și arătător sau deșurubarea capacului cu șurub pe o sticlă.
Reflexe
Probabil cea mai cunoscută parte a examenului clinic-neurologic este examinarea reflexelor de întindere musculară. De obicei, medicul atinge tendonul unui mușchi cu un ciocan reflex. Intinderea bruscă declanșează apoi o contracție involuntară a mușchiului printr-un arc reflex care traversează măduva spinării. Reflexele musculare slăbite pe o parte, de exemplu, indică de obicei deteriorarea arcului reflex, de exemplu o inflamație a nervului care alimentează mușchiul afectat. Cu toate acestea, pot exista și alte cauze, cum ar fi o boală musculară.
Neurologul testează, de asemenea, așa-numitele reflexe patologice, cum ar fi reflexul Babinski, important din punct de vedere diagnostic. Acest lucru se întâmplă la adulți numai în contextul bolilor sistemului nervos central. Pentru a-l declanșa, medicul mângâie ușor marginea exterioară a tălpii piciorului de la călcâi înainte cu un băț sau o mână. Dacă degetul mare al pacientului crește și degetele de la picior se despart, acesta este un indiciu al unei posibile leziuni a tractelor nervoase din sistemul nervos central.
Coordonarea mișcării
Mișcările coordonate ne permit procese adecvate și orientate spre obiective, fie că sunt abilități motorii brute (de exemplu, poziție stabilă) sau abilități motorii fine (dexteritate, scriere). Feedback-ul din partea organelor senzoriale este, de asemenea, esențial pentru aceasta.
În timpul testului de coordonare, medicul are în primul rând o idee despre dacă interacțiunea mușchilor funcționează corect. Pentru a face acest lucru, el îi cere mai întâi pacientului său să meargă prin cameră de câteva ori, înainte, înapoi și cu ochii închiși. Alte teste de coordonare a mișcării alternează poziția cu un singur picior și mersul pe loc, ambele cu ochii închiși. Testul de coordonare include, de asemenea, încercări de obiectiv, cum ar fi testul deget-nas. Pacientul trebuie să își miște degetul într-un arc larg spre nas cu ochii închiși. Dacă are dificultăți în a face acest lucru, aceasta poate indica o disfuncție a cerebelului.
De asemenea, medicul testează abilitățile de vorbire și scriere în timpul acestei secțiuni a examenului neurologic.
sensibilitate
Diferitele aspecte ale percepției sensibile, adică sentimentul, sunt, de asemenea, un punct important în examinarea clinico-neurologică. Medicul poate testa senzația de atingere, de exemplu, scriind cifre cu degetul pe piele. O ușoară ciupire sau o înțepătură cu un obiect ascuțit arată dacă pacientul poate simți durere.
Sensibilitatea la temperatură este dezvăluită atunci când medicul ține tuburi cu apă rece și caldă pe pielea pacientului. Ținând un diapazon puternic lovit pe diferite oase proeminente, medicul poate testa senzația de vibrație. Medicul efectuează toate aceste teste într-o comparație side-by-side și evaluează dacă există diferențe între partea stângă și cea dreaptă a corpului.
În timpul testului de sensibilitate, medicul va încerca să determine cât mai precis posibil în ce zonă a corpului se extinde o tulburare detectată. Deoarece acest lucru permite de obicei să se tragă concluzii cu privire la localizarea pagubei. Suprafața corpului poate fi împărțită în numeroase zone sensibile, așa-numiții dermatomi, fiecare dintre aceștia fiind atribuit unuia sau mai multor nervi ai măduvei spinării. Aceasta înseamnă că dermatomii vecini se pot suprapune uneori. Pentru senzația de atingere, suprapunerile sunt mai mari decât, de exemplu, pentru senzația de durere. Prin urmare, eșecurile sensibile nu pot fi uneori obiectivate și din punct de vedere clinic. Totuși, modelul dermatomilor poate fi util în diagnostic.
Nervi cranieni
Oamenii au douăsprezece perechi de nervi cranieni. Majoritatea provin din așa-numiții nuclei nervoși cranieni din creier și furnizează zona capului și a gâtului. Fiecare nerv cranian îndeplinește sarcini foarte specifice și, prin urmare, poate fi verificat prin teste funcționale. Unii nervi cranieni sunt testați de rutină în timpul examenului neurologic. Aceasta include nervul facial (nervus facialis), care este responsabil în special pentru alimentarea mușchilor faciali. În plus, transmite alte servicii senzoriale, de exemplu percepția gustului. Medicul poate verifica funcția motorie a nervilor faciali, de exemplu, încruntându-se, ridicând sprâncenele, închizând pleoapele și ridicând buzele ca și când ar fi fluierat.
Pe de altă parte, medicul testează nervii cranieni care sunt responsabili de mișcările ochilor (nervii cranieni III, IV și VI). Pentru a testa funcția, pacientul trebuie să urmărească mișcarea degetului medicului cu ochii.
Controlul reacțiilor pupilei la lumină și focalizarea apropiată este, de asemenea, important. De obicei, ambii elevi sunt la fel de largi (izocorative, de obicei de dimensiuni medii) și răspund prompt la lumină. Medicul verifică acest lucru pe baza reacției la lumină directe și consensuale: dacă un ochi este iluminat pe o parte cu o lanternă adecvată, cum ar fi o lampă pupilă, pupila atât a ochiului iluminat (reacție directă la lumină), cât și a ochiului neiluminat (reacție la lumină consensuală) se îngustează la persoanele sănătoase. Ambii ochi sunt examinați.
În reacția de convergență, medicul verifică mișcarea (constricția) pupilei atunci când ochii sunt apropiați. La început pacientul privește în depărtare; pupilele sunt dilatate. Apoi, medicul pune un deget arătător sau un text aproape în fața ochilor și îi cere pacientului să fixeze degetul sau textul cu ochii. Se întorc spre interior (convergență), iar elevii se îngustează. Medicul va verifica acest lucru pe ambele părți.
Tulburările elevilor se pot manifesta prin diferite combinații de reacții neobișnuite și persistente. Neurologul le evaluează în întregime și astfel poate trage concluzii despre posibile daune.
Pacienții raportează adesea tulburări vizuale vizibile în mod spontan, deoarece adesea experimentează modificările ca fiind neliniștitoare. Medicul oftalmolog este responsabil pentru examinarea detaliată a ochilor în ceea ce privește bolile oculare și vederea. Dacă este necesar, el va verifica și reacțiile elevilor. În funcție de constatări, oftalmologul și neurologul sunt de acord cu privire la modul de procedare.
De obicei, neurologul testează alți nervi cranieni în detaliu numai în practica de zi cu zi, dacă suspectează că leziunile sunt în zona capului.
Funcții vegetative
Ne place să respirăm adânc sau să respirăm conștient pentru a ne bucura de minunatul aer proaspăt în aer liber sau pentru a ne relaxa. Indiferent de acest lucru, respirația funcționează „automat” sau autonom. Sistemul nervos autonom este responsabil pentru aceasta. Reglează multe funcții corporale asupra cărora oamenii au o influență mică sau deloc, de exemplu prin schimbarea nivelului de activitate sau a anumitor tehnici mentale. Pe lângă respirație, funcțiile vegetative se ocupă și de alte procese vitale - cum ar fi digestia, activitatea inimii, tensiunea arterială, circulația sângelui și reglarea temperaturii. Activitățile glandulare (de exemplu, glandele salivare, lacrimale, sudoripare) sau dimensiunea pupilei (vezi mai sus) sunt, de asemenea, controlate de vegetație.
Pentru a verifica funcțiile de bază ale sistemului nervos autonom, medicul, de exemplu, observă respirația pacientului. De asemenea, îl întreabă dacă a observat ceva neobișnuit în timp ce urina și defeca. De asemenea, medicul măsoară pulsul și tensiunea arterială și examinează temperatura și umiditatea pielii.
psihic
Bolile neurologice pot afecta starea psihologică și funcțiile cognitive (mentale). În schimb, bolile mintale pot provoca, de asemenea, eșecuri neurologice. De aceea, medicul face întotdeauna constatări psihologice în timpul examinării clinico-neurologice. Pentru a face acest lucru, el verifică starea de conștiință a pacientului, adică dacă este treaz, somnoros, dar capabil să reacționeze la solicitări sau stimuli dureroși sau nu este deloc capabil să comunice. Dacă există indicații ale unor posibile modificări psihologice, medicul evaluează, de asemenea, într-o conversație și cu ajutorul testelor cât de bine se poate orienta pacientul și se poate concentra, cum este memoria lui și în ce stare generală se află.
Expert consultant: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr este specialist în neurologie. A studiat la Universitatea Ludwig Maximilians din München și la Universitatea Tufts din Boston și s-a calificat ca profesor la Universitatea din München cu privire la sistemul dopaminei și tulburările de mișcare legate de somn. Lucrează în propria sa practică neurologică la München și este membru al personalului didactic de la Universitatea din München. A scris numeroase publicații pe tema sistemului dopaminic, medicamentelor pentru somn și epilepsie și este membră a numeroase comitete științifice.
Umfla:
1. Sitzer M, Steinmetz H: neurologie manuală. Urban & Fischer/Elsevier GmbH 2011
2. Masuhr K, Masuhr F, Neumann M: Seria Dual Neurologie, ediția a VII-a. Thieme Verlag 2013
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.