Examenul clinic de înghițire
Diagnosticul și terapia pentru disfagie.
conținut important
Un examen clinic de înghițire include câteva elemente importante. În orice caz, aceasta include vigilența, sensibilitatea și mușchii structurilor implicate în înghițire.
Vigilență și conformitate
Atenția, vigilența și respectarea necesară sunt factori importanți în evaluarea actului de înghițire.
Pacienții care sunt foarte obosiți, se pot concentra asupra unui singur lucru pentru o perioadă foarte scurtă de timp sau nu pot răspunde în mod adecvat la tulburarea lor din cauza limitărilor cognitive. risc crescut de aspirație.
sensibilitate
Sensibilitatea - adică percepția - este importantă pentru actul de înghițire adecvat. Informațiile necesare pentru un proces fiziologic sunt transmise creierului și, astfel, centrelor de deglutiție din trunchiul creierului prin fibrele sensibile ale nervilor cranieni implicați în înghițire.
Dacă sensibilitatea la stimuli tactili și termici este redusă, informații importante nu pot fi raportate centrului de înghițire. Dacă acesta este cazul, există riscul ca lanțurile de reacție importante să nu înceapă sau să nu se declanșeze mecanismele de protecție ale corpului.
Prin urmare, o analiză de sensibilitate încheie revizuirea Declanșare reflexă cu. Reflexul gag este important, dar nu esențial, pentru actul de a înghiți. Declanșarea reflexului de înghițire este mai decisivă.
În plus, de exemplu, o sensibilitate redusă în pungile obrajilor indică faptul că aici pot rămâne reziduuri (particule alimentare).
Funcția motorie
În plus față de sensibilitate, examenul clinic de înghițire verifică dacă sunt posibile mișcări individuale și modele de mișcare. Dacă examinarea arată că limba este limitată în mobilitatea sa, aceasta indică deja probleme pentru pregătirea orală a actului de înghițire.
De asemenea Elevatie laringiana cu mișcarea lor anterioară, se verifică în timpul examenului clinic de înghițire. Poate fi verificat cu ușurință din exterior prin palpare.
Verificarea mecanisme de protecție voluntară precum tusea și degajarea gâtului este, de asemenea, importantă: dacă tusea voluntară este deja neputincioasă, există riscul ca, în caz de aspirație, tusea să nu fie suficientă pentru a îndepărta părțile bolus aspirate de pe căile respiratorii.
Încearcă să înghiți
Un test de înghițire cu apă este întotdeauna utilizat ca parte a unui examen clinic de înghițire. Cel mai cunoscut test de înghițire a apei este cel potrivit lui Daniels.
Sunet de voce, voce umedă
Cu ajutorul unui eșantion de voce, saliva prezentă pe pliurile vocale - adică la nivel glotic - poate fi identificată. Resturile de mâncare de la nivelul pliurilor vocale produc, de asemenea, un sunet ușor de fierbere în timpul fonării. La pacienții sănătoși la înghițire, ambele părți ale bolusului și saliva în vecinătatea pliurilor vocale ar duce la tuse și la limpezirea gâtului.
Studii clinice bine cunoscute despre înghițire
GUSS - Gugging Swallowing Screen
GUSS (Trapl M. 2007) a fost dezvoltat în Austria de Michala Trapl și este deosebit de potrivit pentru utilizarea de către îngrijitori.
GUSS include o parte cu o trecere în revistă a celor mai importante servicii de bază și o încercare directă de înghițire.
Rezultatele sunt înregistrate într-un tabel și valorile punctelor date. Pe baza sumei valorilor punctuale individuale, pot fi derivate atât severitatea disfagiei, cât și recomandările pentru nutriția acută, precum și procedura ulterioară:
Înghiți de apă conform lui Daniels
În această variantă a testului de înghițire a apei, pacientului i se dă apă de băut. Mai întâi 2x 5ml, apoi 2x 10ml, apoi 2x 20ml. Sunetul vocii este apoi verificat cu un eșantion scurt de voce. Următoarele criterii sunt importante pentru evaluare:
- Se poate observa disfonie?
- Există disartrie?
- Se poate observa un reflex gag anormal?
- Dacă există o tuse voluntară anormală?
- Pacientul tuse după înghițire?
- Se schimbă sunetul vocii după înghițire?
Dacă la două întrebări se răspunde pozitiv, testul de apă Daniels este considerat pozitiv - ceea ce înseamnă în acest caz diagnosticul suspect de disfagie.
Testul de apă Daniels este un instrument bun pentru examinarea clinică a deglutiției pentru a confirma o posibilă tulburare de înghițire. Rezultatul nu este suficient pentru planificarea terapiei. Pentru aceasta, sunt necesare proceduri care permit o examinare mai detaliată a proceselor în timpul înghițirii. VFS sau FEES (examen de înghițire endoscopică cu fibre) sunt mult mai informative pentru planificarea terapiei cu disfagie.
În afară de a ști dacă există disfagie sau nu, sunt necesare informații despre sensibilitatea faringelui, despre reziduurile post-deglutitive și eficacitatea modelelor de înghițire compensatorie pentru planificarea terapiei.
Asigurarea rezultatelor
Listele de verificare și foile de rezultate ajută la înregistrarea și documentarea rezultatelor examenului clinic de înghițire și la prezentarea cursului.
Screeningul disfagiei
O scurtă foaie de screening pentru evaluarea actului de înghițire la pacienții neurologici acuti.
Sursa: madoo.net
Screeningul disfagiei
Un screening detaliat pentru pacienții cu disfagie.
Sursa: madoo.net
Scorul disfagiei Bogenhausen
Scorul de disfagie Bogenhausener (BODS) von Bartolome & Schröter-Morasch din 2005 s-a bazat pe activitățile și componentele de participare ale Clasificării internaționale a funcționării, dizabilităților și sănătății (ICF, OMS, 2001). A fost compilat pentru a reflecta severitatea deficiențelor legate de hrănirea orală și de înghițirea salivei.
Și - face exact asta, dar nu mai mult!
CORPII I și II
BODS este alcătuit din două scoruri individuale. Primul evaluează înghițirea salivei și ia în considerare o posibilă aprovizionare cu tub de traheostomie. Al doilea sub-scor, pe de altă parte, evaluează aportul de alimente și are ca criteriu cantitatea care este apoi înghițită în siguranță.
Suma, BODS-urile reale, este, prin urmare, adecvată, de exemplu, în clinici pentru a documenta modificările. Este potrivit pentru determinarea unei valori inteligibile în contextul diagnosticului disfagiei și înregistrarea efectelor disfagiei asupra vieții de zi cu zi.
ICF aruncă umbre înainte
Descrierea limitărilor asociate cu disfagia pentru pacient în viața de zi cu zi sunt, totuși, criterii semnificativ mai bune în contextul terapiei.
Clasificarea problemelor unui pacient în conformitate cu ICF aduce și alte grupuri profesionale la bord și descrie calitatea aportului de alimente în contextul pacientului. În cererea sa, afirmații precum: „Cu ajutorul mânerelor îngroșate și însoțite de rude într-un grup mic, pacientul poate mânca o masă care este ajustată în consistența sa, fără a se sufoca”.
Alte scoruri
Alte scoruri sunt mai potrivite pentru a oferi informații despre dietele posibile într-o echipă. Scorul disfagiei Münster face o declarație de judecată pentru pacienții după un accident vascular cerebral. Cu un scor de 2, de exemplu, alimentele normale, dar eventual băuturile îngroșate sunt consecința. Dacă scorul este 1, trebuie luată în considerare intubația de protecție.
Astfel de scoruri oferă o indicație mai clară a terapiei și a tratamentului pacientului.