Examinarea și diagnosticarea osteoartritei

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

Conţinut

Cum poate medicul dumneavoastră să examineze osteoartrita?

Durerile articulare pot avea multe cauze. Majoritatea oamenilor își consultă medicul după ce au suferit dureri cronice pentru a clarifica. Cum poate medicul să afle dacă durerea de genunchi, durerea de șold sau durerea de umăr este osteoartrita? Diferențierea celorlalte cauze este foarte importantă. Există numeroase boli autoimune, infecții bacteriene sau probleme metabolice care, din alte cauze, atacă articulațiile și duc la pierderea cartilajului și la modificări inflamatorii ale articulațiilor. Diagnosticul este de o importanță crucială pentru terapia țintită.

Consultare cu un medic pentru osteoartrita

O parte importantă a diagnosticului de osteoartrita este consultarea cu un medic: informațiile despre simptomele din timpul anamnezei oferă adesea informații decisive despre boala osteoartritei.

Este foarte important să consultați un medic prima dată când aveți simptome: dacă o articulație nu se simte „bine” timp de câteva zile; arată mai rigid decât de obicei; sau obosit mai repede după un efort mai mare sau este dureros în mod repetat timp de câteva zile; atunci medicul poate trage primele concluzii.

Alte simptome, cum ar fi durerea de dimineață sau durerea de repaus după un stres mai mare, sunt apoi foarte clare pentru specialist. Dacă durerea la început durează mai mult de o oră și nu se îmbunătățește nici cu căldură sau cu exerciții fizice, specialistul trebuie să ia în considerare și boala inflamatorie a articulațiilor. Dacă rigiditatea nu apare decât după-amiaza, pot fi cauza bolilor reumatice ale țesuturilor moi (de exemplu, fibromialgia). Dacă durerea articulară afectează inițial articulațiile mici din mâini și picioare, ortopedul se gândește și la artrita reumatoidă.

Alte cauze ale durerilor articulare

Guta și tulburările metabolismului acidului uric
Boli reumatice
artrită
Diverse infecții bacteriene ale articulațiilor
Osteonecroză (moartea osului sub articulație)
Osteoporoză (pierdere osoasă)
Artropatie neuropatică de ex. din cauza Diabetul zaharat
Probleme tiroidiene

Este vorba despre osteoartrita sau artrita?

Semnele de inflamație în articulație pot, desigur, indica o altă cauză decât osteoartrita pentru durerea articulară: artrita sau infecțiile bacteriene pot provoca, de asemenea, rigiditate și dureri articulare. Pe de altă parte, osteoartrita normală poate să apară și într-o manieră inflamatorie: atunci când oasele se freacă de os și cartilaj și fragmentele osoase înoată în lichidul sinovial, inflamația mucoasei articulare (sinovita) se poate răspândi. Prin urmare, distincția dintre osteoartrită ca degenerare a cartilajului și artrită ca inflamație articulară nu este, așadar, întotdeauna ușor de diagnosticat. Deoarece artrita poate duce și la degradarea cartilajului pe termen lung, determinată de inflamație.

Examinare clinică

Etape individuale ale examenului clinic

Puls, temperatură, semne de inflamație
Examinarea mobilității articulațiilor
Examenul palpației (sensibilitate la presiune)
Simbol de căldură
umflătură
Probleme neurologice, sensibilitate, reflexe
Căutați bulgări pe articulațiile degetelor
Examinarea formei articulației: Deformitățile sunt semne de probleme articulare, osteofite sau inflamații
Căutați efuziuni articulare
Tulburări de mers sau tulburări de mișcare
Căutați atrofia musculară sau mușchii retropsi

În primul rând, medicul inspectează forma articulației: posibilă umflare sau deformare a articulației. Supraîncălzirea este un semn important: dacă osteoartrita este activată, articulația se poate inflama.

Testele clinice suplimentare, cum ar fi așa-numitul semn de impingement și evaluarea mobilității articulației, permit concluziile suplimentare despre o posibilă cauză a durerii articulare.

Perturbările modelului de mers sau ale secvențelor de mișcare fac, de asemenea, obiectul investigației.

Examen muscular: EMG (electromiogramă)

Mișcările evazive legate de durere și ameliorarea unor articulații pot duce, de asemenea, la regresia musculară definită (atrofie) în unele zone. O investigație electrofiziologică a potențialului de suprafață al mușchilor din EMG (electro-miogramă) poate fi, de asemenea, utilizată pentru o investigație diferențiată a acestor regresii: slăbirea și modificarea potențialului muscular duce adesea la rezultate interpretabile în osteoartrita articulațiilor mari. Evoluția osteoartritei și gradul de regresie musculară pot fi determinate folosind aceste măsurători.

Valorile de laborator și diagnosticul osteoartritei

Numărul de sânge

Celule roșii din sânge scăzute (eritrocite):
Proces inflamator cronic (poliartrită reumatoidă, lupus)
Niveluri scăzute de celule albe din sânge (leucocite):
Boli autoimune, inflamații cronice
Tiroxină scăzută (T4):
Eventual. Dureri articulare de la hipotiroidism
Fosfatază alcalină crescută (AP):
Poate indica inflamația oaselor sau a tumorilor
Acid uric ridicat:
gută
Creatin kinază crescută (valoare CPK):
Inflamația mușchilor
Factori reumatoizi: Factorii reumatoizi sunt anticorpi speciali care sunt detectabili în sânge la peste 70% din toți pacienții cu boli reumatice.

Un test de sânge face întotdeauna parte din examinarea normală a osteoartritei. Examinarea semnelor de inflamație (așa-numiții factori reumatoizi) sau a semnelor infecțiilor bacteriene sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului de osteoartrită a articulației. Dacă aveți osteoartrita, toate analizele de sânge sunt negative. Testul de sânge face, așadar, parte din confirmarea diagnosticului față de alte explicații ale durerii articulare/diagnostic diferențial). Cu toate acestea, nu există dovezi pozitive ale osteoartritei în sângele pacientului. Dacă hemograma prezintă anomalii, aceasta nu înseamnă neapărat că există o altă cauză a durerii articulare. Osteoartrita poate coexista cu o varietate de comorbidități care pot apărea în același timp. Pe de altă parte, osteoartrita activată de inflamație nu are niciun efect asupra numărului de sânge, adică nu declanșează semne de inflamație.

Prin urmare, medicul dumneavoastră are nevoie de multă experiență clinică pentru a lua în considerare valorile de laborator în legătură cu diagnosticul de osteoartrită.

Puncție articulară și lichid sinovial

Fiecare articulație este umplută cu lichid sinovial. Acest fluid hrănește celulele cartilajului și înmoaie țesuturile cartilajului. Este format din membrana sinovială. Culoarea și consistența lichidului sinovial se modifică odată cu procesele inflamatorii.

Examinare cu imagistica diagnostic (raze X, RMN)

Imaginea cu raze X poate confirma adesea diagnosticul. Dar nu orice uzură a cartilajului sau fiecare osteoartrită inițială poate fi determinată cu ajutorul unei raze X.

Cele mai vizibile semne ale osteoartritei la raze X standard:

Spațiul articular este adesea îngustat asimetric.
Pintenii osoși (osteofiți) la marginile articulațiilor.
Îngroșarea oaselor sub spațiul articular (scleroză subcondrală).

Radiografia este cea mai directă dovadă a osteoartritei avansate. În special, osteoartrita articulațiilor purtătoare de greutate a extremităților inferioare poate fi vizualizată cel mai bine în picioare.

Alte examinări imagistice ale osteoartritei: tomografie, tomografie, scanare DXA și SPECT

Diagnosticul cu ultrasunete utilizează unde sonore pentru a descrie în principal structurile țesuturilor moi de pe articulație. Chisturile, bursa, acumularea de lichide (edem) sunt bine reprezentate de ultrasunete.

CT-urile sunt examinări specializate cu raze X care necesită puțină radiație. Imaginile CT pot fi folosite pentru a analiza foarte bine structurile osoase. O scanare CT poate prezenta, de asemenea, hernii de disc, osteoartrita articulațiilor fațetelor, stenoza coloanei vertebrale și multe altele.

Tomografie prin rezonanță magnetică (imagini MRT) MRT își generează imaginile fără radiații folosind câmpuri magnetice foarte puternice. RMN este, de asemenea, foarte bun la cartografierea structurilor țesuturilor moi, cum ar fi tendoanele, meniscurile, bursele, dar și retenția de apă (edem).

Dispozitiv DXA: Dispozitivul "Absorptiometrie dublă cu raze X" analizează densitatea osoasă și poate determina foarte precis gradul de demineralizare osteoporotică a scheletului. Este o metodă bazată pe raze X.

SPECT SPECT poate prezenta semne de inflamație în schelet foarte bine și poate face diagnosticul ușor accesibil prin vizualizare.