Excizia deschisă a sinusului pilonidal; Boala Verneuil ano-perineală; SNFCP

Acasă/Cum o fac?/Fișe tehnice/Fistule și supurații/Sinus pilonidal: excizie deschisă; Boala Verneuil ano-perineală

TEHNICI CHIRURGICE PROCTOLOGICE

SINUS PILONIDAL
Excizia "deschisă"

excizia

BOALA VERNEUIL
ANO PERINEAL

R. GANANSIA - T. PUY-MONTBRUN - J. DENIS

Serviciul de colo-proctologie
Spitalul Léopold BELLAN, 19 - 21, rue Vercingétorix, 75014 PARIS - FRANȚA

Cu colaborarea lui N. DUBOIS, N. LEMARCHAND, P. BENFREDJ și D. SOUDAN

1 SINUS PILONIDAL - excizie „deschisă”

Sinusul pilonidal se află de obicei în regiunea sulcusului intergluteal în 95% din cazuri și în 5% din cazuri în regiunea perianală anterioară. Este o cavitate fără perete curat care se extinde adânc în fascia retro-sacrală care o separă de planul osos. Comunică cu exteriorul prin mici pori median sau „gropițe” situate pe linia mediană și uneori prin unul sau mai multe orificii supurative secundare, de obicei lateralizate. Această cavitate conține elemente de păr fără anexe. Tehnica de excizie în aer liber pe care o descriem aici include 2 etape:

Prima etapă operativă:

  • Identificarea atentă a orificiilor mijlocii este esențială pentru a fi sigur că îndepărtați întreaga cavitate.
  • Opacificarea sinusului pilonidal se realizează apoi prin injectarea colorantului (albastru de metilen) folosind o seringă prin orificiile secundare sau prin gropile mediane.

A doua etapă operativă:

  • Disecția începe cu aproximativ 15 mm sub cea mai joasă gropiță, cu o unitate electrochirurgicală sau cu laser. Incizia este arcuată concavă în sus și înclinată la 60 ° față de piele pentru a avea marginile plăgii ușor înclinate. Incizia ar trebui să coboare până la fascia retro-sacrală, recunoscută prin aspectul său alb perlat, care constituie planul de decolteu.
  • Marginea cutanată superioară incizată este prinsă cu o pensă Museux, apoi trasă în sus pentru a facilita disecția planului profund. În același timp, disecția se efectuează lateral și în profunzime până în partea superioară a sinusului. Trebuie să aveți grijă să aveți un unghi de legătură cu pielea înclinat ușor în partea superioară a plăgii. Un fitil iodoformat este plasat în el după ce a efectuat o hemostază atentă.

2 BOLĂ DE BLOCARE PERINEALĂ ANO

Se caracterizează prin fenomene inflamatorii și supurative care evoluează prin focare succesive și care apar pe teritoriul glandelor apocrine. Tratamentul constă în excizia completă a leziunilor vizibile. Pentru a fi completă, excizia trebuie să treacă peste leziuni și să fie suficient de profundă. Acest tratament este doar simptomatic, viitorul depinzând de capacitatea de exprimare a glandelor apocrine.