Există vreo speranță de a vedea o schimbare în managementul farmaceutic al obezității, medicinescențelor
Inserm/Universitatea Sorbona; Unitatea Nutriție și Obezitate; abordări sistemice; Spitalul Pitié-Salpêtrière, Departamentul de nutriție, Paris, Franța
De mai bine de 20 de ani (raportul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 1997), s-a dat alerta globală cu privire la progresia epidemiologică a obezității și la necesitatea studierii complexității clinice și fiziopatologice a acestei obezități. Boală strâns legată de schimbările noastre societale. Obezitatea este mai mult decât „a mânca prea mult” și/sau „a te mișca mai puțin”, deși schimbările de stil de viață sunt importante. Nici nu este vorba doar despre o creștere a indicelui de masă corporală (IMC), deși este convenabil de utilizat în practica clinică. Sub IMC se ascund boli foarte diferite, marcate de susceptibilități genetice variate, fenotipuri complexe, diverse traiectorii clinice (obezitate timpurie sau nu, foarte severă sau nu, rare/genetice sau mai frecvente, cu distribuție a masei grase android sau a ginoidei 1, asociată cu dezvoltarea unor comorbidități multiple sau nu ...), atâtea situații a căror origine și fiziopatologie sunt probabil diferite.
Oponderalitatea și obezitatea sunt recunoscute ca fiind a cincea cauză de deces de către OMS (2,8 milioane de persoane pe an). Supraponderalității și obezității li se atribuie 44% din povara diabetului, 23% din cea a bolilor de inimă și între 7% și 41% din cazurile de cancer, fără a menționa numărul considerabil de patologii, inclusiv neurodegenerative asociate. Astfel, este recunoscută necesitatea unei mai bune caracterizări fenotipice a obezității, chiar dacă transpunerea acestei complexități către o abordare terapeutică adaptată fiecăruia este foarte lentă.
Ceea ce a marcat puternic istoria obezității este eșecul repetat al tratamentelor care vizează în primul rând controlul creșterii consumului de alimente, care a fost ilustrat luna trecută de începutul foarte mediatizat al studiului Mediator ®. Singurul medicament autorizat în Franța este orlistat (Xenical ® sau Alli ®), care are ca scop limitarea absorbției intestinale a lipidelor. Alte medicamente care controlează în principal consumul de alimente au fost retrase de pe piață, în mare parte din cauza efectelor secundare cardiovasculare și psihiatrice grave. Acestea sunt povești triste și uneori tragice pentru pacienți, familiile lor și medicii lor, care au avut repercusiuni asupra căutării de soluții terapeutice și pentru care s-a simțit în mod grav retragerea multor industrii farmaceutice. O situație care probabil explică și reticența agențiilor de reglementare de a autoriza în Franța comercializarea de noi medicamente cu diferite moduri de acțiune. Acest lucru este totuși de dorit, deoarece ne confruntăm cu o patologie cronică și la fel de complexă, pentru care un management raționat și mai precis este mai mult decât necesar.