Experții HiPP gleznei îndoite

experții

01.2017
Autor Profesor J. Spranger, Spitalul Universitar de Copii din Mainz

Piciorul se îndoaie spre interior - nu de puține ori în timpul unui joc de fotbal - glezna laterală doare și se umflă, iar copilul nu mai poate sta pe picior. O radiografie luată ca măsură de precauție nu arată o fractură. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude o ruptură transversală prin placa de creștere distală a fibulei, așa-numita fractură Salter-Harris de tip 1. Chirurgii ortopedici se tem de închiderea epifizară prematură și fixează articulația într-o piesă de mers sau înveliș de plastic cu o perioadă de tratament de câteva săptămâni, vizite repetate la medic, stres medical ghidat, posibil raze X suplimentare.

Leziunile plăcii de creștere fibulară par a fi mai puțin frecvente decât se presupune adesea. Examinările RM sistematice au descoperit o placă de creștere ruptă la doar 4 din 135 de copii (3%) cu leziuni acute la gleznă; Dintre celelalte, 104 aveau tulpini ligamentare mai mult sau mai puțin pronunțate, ocazional cu fracturi lacrimale minime, nedetectabile radiologic la atașamentul ligamentului [1].
Toți copiii au fost tratați cu o atelă de gleznă detașabilă și au reușit să pună din nou greutatea pe picior, la propria lor discreție. După o lună, 69% și după 3 luni, 97% dintre copii erau fără simptome și erau complet activi, inclusiv cei patru cu plăci de creștere rupte.

Cometariu: Conform prezentei investigații, o leziune a plăcii de creștere distală a fibulei este rară și subiectiv nu este mai stresantă decât o tulpină de ligament pur. O scurtare a fibulei datorită închiderii premature a epifizei distale este extrem de rară, deoarece fibula crește în principal în fizica proximală. Autorii pledează pentru reducerea terapiei cu atele și încărcarea autocontrolată.
Cu toate acestea, dacă există suspiciuni, nu se va renunța la o radiografie inițială pentru a exclude un os rupt.

Referințe: [1] Boutis K, Plint S, Stimec J și colab. (2016) Radiografia leziunilor negative la glezna laterală la copii. Fractură sau entorse a plăcii de creștere oculte? JAMA Pediatr 170 e.154114.