Expulzarea pietrelor urinare; evaluarea aprofundată a int; r; t blocante alfa
pietre la rinichi (litiaza renală) poate migrează în tractul urinar (uretere, vezică urinară). Această migrație duce cel mai adesea la dureri severe (colici renale), necesitând ameliorare rapidă și ajută la eliminarea calculului, în absența expulzării spontane.
blocante alfa, care permit lăsând mușchii netezi a prostatei și a uretrei, se numără printre medicamentele utilizate adesea pentru a încerca să faciliteze expulzarea acestor pietre. Această utilizare este în afara autorizației de introducere pe piață în Franța, Dar recomandat de recomandările din 2016 ale Asociației Europene de Urologie (nota A).
Sunt cu adevărat eficiente în această indicație? Pentru toate calculele? Sunt destul de buni tolerat ?
Pentru mai multe informații, John Hollingsworth și colaboratorii săi americani * au analizat toate studiile clinice controlate randomizate evaluarea, față de placebo sau fără prescripție medicală, raportul beneficiu-risc al prescrierii blocantelor alfa pentru a încerca să faciliteze expulzarea acestor pietre.
Rezultatele, care au acoperit 55 de studii clinice riguroase, au fost publicate la începutul lunii decembrie 2016 în BMJ. Acestea arată o îmbunătățirea semnificativă a șanselor de îndepărtare a pietrei (+ 49% comparativ cu placebo), indiferent de locația lor.
Analiza subgrupului arată că aceste medicamente sunt mai eficient cu calcule mai mari de 8 mm (+ 57%). Durerea pare, de asemenea, puțin mai mică pentru blocanții alfa, la fel ca și riscul de intervenție chirurgicală (litotriție extracorporală, ureteroscopie) și spitalizare.
Va influența această analiză?posibile noi recomandări franceze (sau extensii de indicații), în conformitate cu recomandările europene, privind gestionarea medicală a evacuării acestor pietre dureroase ?
* Autorii acestei metaanalize nu declară nicio legătură de interes cu producătorii de blocanți alfa-1.
Litiaza urinară (sau calculii) sunt agregate de deșeuri cristaline secundare filtrării renale. Pot obstrucționa tractul urinar și pot declanșa colici renale (ilustrație).
Pietre urinare (sau litiază), frecvente și adesea simptomatice
Pietrele urinare afectează aproximativ 5-10% din populație. Acesta este unul dintre cele mai populare mai frecvent în urologie, a căror frecvență și cost cresc.
Unii pacienți cu calculi ureterali poate rămâne asimptomatic și, prin urmare, nu cereți sprijin imediat. Dar cel mai adesea, aceste pietre localizate pe tractul urinar provoacă dureri, moderate până la intense (colici renale).
În caz de durere sau colici renale, poate fi necesar să încercați să promovați expulzarea pietrei
Majoritatea calculilor responsabili de colica renală se află la nivelul a ureter, și majoritatea expulză spontan.
Dar în absența expulzării spontane (în special piatră prea mare), un tratament specific (medical sau chirurgical), pe lângă analgezice, devine necesare pentru ameliorarea pacientului și prevenirea recurenței dureroase.
În plus, expulzarea rapidă a pietrelor scade riscul de complicații, proceduri invazive (litotripsie extracorporală sau ureteroscopie, chiar, foarte rar, operație „deschisă”) și, posibil, permite reduce costurile asistenței medicale.
De ce blocanții alfa ar putea fi de interes ?
Majoritatea studiilor privind managementul medical al calculilor urinari necomplicate au fost efectuate cu utilizarea alfa-blocantelor, deoarece permit, prin promovarea relaxării mușchilor netezi (receptori alfa adrenergici pe tot ureterul), scad presiunea intra-ureterală, Așadarcrește pasajul urinar și prin urmare șanse de evacuare calcul cu urină.
Au fost efectuate alte studii cu blocante ale canalelor de calciu, dar par mai puțin eficiente.
55 de studii selectate de autori, aproape 6.000 de pacienți cu un calcul ureteral în general distal
Prin urmare, autorii americani ai acestui studiu au revizuit literatura cu privire la acest subiect. ei au a identificat 286 de studii și a reținut 55, inclusiv cele 29 care fuseseră revizuite de Cochrane în 2014.