Factori care influențează starea de greutate a copiilor și - GRIN
Teză de masterat 2005 132 pagini
Citirea eșantionului
Cuprins
2 Obiectivul lucrării
3 elemente de bază ale supraponderalității și obezității
3.1 Definiție, clasificare și diagnosticare
3.2 Epidemiologia obezității
3.3 Boli asociate
3.4 Terapie
3.4.1 Terapie nutrițională
3.4.2 Terapie cu exerciții fizice
3.4.3 Terapie comportamentală
3.4.4 Terapia medicamentoasă
3.4.5 Terapie chirurgicală
3.4.6 Terapie multimodală
3.5 Cauze ale supraponderalității și obezității
3.5.1 Cauze genetice
3.5.2 Factori de mediu
3.5.2.1 Obiceiuri alimentare
3.5.2.2 Activitate fizică
3.5.2.3 Factori sociodemografici și psihosociali
3.5.2.4 Amprenta timpurie a copilăriei
3.6 Prevenirea obezității
6 discuție
6.1 Prevalența
6.2 Factori socio-economici
6.3 Influențe din copilăria timpurie
6.4 Aspecte psihologice
6.5 Comportamentul alimentar
6.6 Comportamentul la exerciții
6.7 Măsuri preventive
6.7.1 Măsuri preventive pentru familie
6.7.2 Măsuri preventive la nivel de populație
6.7.2.1 Măsuri în grădinițe și școli
6.7.2.2 Măsuri pentru adulți
Anexa 1: Chestionar pentru copii
Anexa 2: Chestionar pentru părinți
Lista de abrevieri
Figura nu este inclusă în acest extract
Lista de mese
Tab. 1: Clasificarea greutății la adulți pe baza IMC
Tab. 2: Grupuri IMC [%, n] de copii împărțite după sex și total
Tab. 3: Abaterea medie și standard pentru greutatea și lungimea la naștere a copilului la naștere
Tab. 4: Frecvența [%, n] a meselor obișnuite ale copiilor în timpul săptămânii și în weekend
Tab. 5: Frecvența [%, n] a consumului de mese selectate de către copii
Tab. 6: Matricea de corelație Spearman a corelațiilor semnificative care au apărut între diferite variabile la copii
Tab. 7.1-7.3: Matricele de corelație ale lui Spearman ale corelațiilor semnificative care au apărut între diferite variabile ale copiilor și părinților
Tab. 8: Vârsta [%, n] a părinților
Tab. 9: Frecvența [%, n] a bolilor selectate ale părinților
Tab. 10: Certificat de părăsire a școlii
Tab. 11: Pregătirea profesională a părinților
Tab. 12: Angajarea părinților
Tab. 13: Matricea de corelație a lui Spearman a corelațiilor semnificative care au avut loc între diferite variabile parentale
Tab. 14.1-12: Factori care influențează
Lista figurilor
Fig. 1: Vârsta [%] copiilor
Fig. 2: Relația dintre IMC-ul mediu al copiilor și plăcerea sportului
Fig. 3: Relația dintre IMC-ul mediu al copiilor și apartenența la clubul sportiv
Fig. 4: Relația dintre IMC-ul mediu al copiilor și activitățile de agrement cu sportul
Fig. 5: Relația dintre IMC mediu și distracție în clasă pentru copii
Fig. 6: Frecvența [%] a timpului de televiziune/video/DVD pentru copii și a timpului pentru computer/consolă de jocuri în timpul săptămânii și în weekend
Fig. 7: Relația dintre BMISDS medie și foamea între mese la copii
Fig. 8: Drumul spre școală [%] al copiilor
Fig. 9: Durata alăptării [%] a copiilor
Fig.10.1: Grupuri IMC [%] de tați
Fig.10.2: Grupuri IMC [%] dintre mame
Fig.11.1: Activitatea sportivă [%] a taților
Fig. 11.2: Activitatea sportivă [%] a mamelor
Fig. 12: Venitul net lunar [€] al familiei
Fig. 13: Influența vârstei și a sexului asupra BMISDS medie a copiilor
Fig. 14: Relația dintre BMISDS medie a copiilor și numărul fraților
Fig. 15: Relația dintre BMISDS medie și evaluarea greutății copiilor
Fig. 16: Relația dintre BMISDS medie a copiilor și activitățile lor de petrecere a timpului liber cu televizorul/video/DVD în funcție de gen
Fig.17.1: Relația dintre BMISDS medie a copilului și grupul IMC al tatălui
Fig.17.2: Relația dintre BMISDS medie a copilului și grupul IMC al mamei
Fig. 18: Relația dintre BMISDS medie a copiilor și atenția familiei la o dietă sănătoasă
Fig. 19: Relația dintre BMISDS medie a copiilor și activitatea sportivă a taților
Fig. 20: IMC mediu al tatălui cu și fără boală
Fig. 21: Relația dintre IMC-ul mediu al tatălui și venitul net lunar al familiei
Fig. 22: Influența activității sportive asupra IMC-ului mediu al mamei
Fig. 23: Relația dintre IMC-ul mediu al mamei și angajarea sa
1. Introducere
Creșterea continuă a supraponderalității și a obezității în ultimele decenii a atins proporții îngrijorătoare la nivel mondial (Zwiauer 2003). „OMS descrie problema obezității ca o epidemie în creștere, o problemă de pandemie care a cuprins majoritatea țărilor din lume și ale cărei efecte sunt atât de variate și extreme încât este, prin urmare, în prezent una dintre cele mai mari neglijate probleme de sănătate publică din timpul nostru” ( Zwiauer 1998a, p.89). Și în Germania, numărul copiilor supraponderali și obezi crește într-un ritm alarmant (Bruhn 2004).
Cauzele care duc la dezvoltarea supraponderalității și a obezității sunt multifactoriale. Pe de o parte, componentele genetice au o influență și, pe de altă parte, există numeroși factori de mediu care contribuie la dezvoltare (cf. Holub și Götz 2003). Un statut social scăzut al părinților, inactivitatea fizică și o dietă care depășește consumul de energie sunt esențiale pentru manifestarea obezității la copii și adolescenți (Müller și colab. 1999a). Scopul acestei lucrări este, prin urmare, de a utiliza un sondaj al copiilor din școala primară și al părinților acestora pentru a obține o multitudine de factori care pot influența starea greutății pentru a trage concluzii pentru abordări eficiente de prevenire. Nevoia de măsuri preventive și terapeutice este incontestabilă (Müller și colab. 1999a).
Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu o multitudine de boli secundare și concomitente. Acestea se exprimă prin modificări ale parametrilor metabolici, fiziologici și psihosociali (cf. Wirth 1997). Boli precum creșterea tensiunii arteriale, tulburări ale metabolismului lipidic și diabet zaharat, dar și puncte slabe ale sistemului musculo-scheletic, apar tot mai des în copilărie și adolescență (Ketelhut și colab. 2005).
În primul rând, acceptarea problemei ca atare și crearea unei conștientizări a problemei în rândul populației și profesiei medicale este un pas esențial către o soluție (Zwiauer 1998a). Această problemă a fost mult timp neglijată sau complet ignorată în sistemul de sănătate german (Hauner 2001). Prevenirea precoce a obezității este, de asemenea, necesară urgent pentru ameliorarea financiară a sistemului de sănătate (cf. Böhler 2005).
Pur și simplu, echilibrul energetic al celor afectați este dezechilibrat. Conform acestui fapt, există o discrepanță între consumul de energie și consumul de energie (cf. Wabitsch și colab. 2005c). Prin urmare, se urmărește întotdeauna un echilibru energetic echilibrat sau negativ pentru programele de prevenire și terapie. Pentru a realiza acest lucru, dieta, exercițiul fizic și modificarea comportamentului sunt utilizate în principal (cf. Zwiauer 1998b). Prin urmare, scopul prevenirii ar trebui să fie îmbunătățirea comportamentului de sănătate printr-o dietă sănătoasă și un stil de viață activ (Müller și colab. 1999a).
2 Obiectivul lucrării
3 elemente de bază ale supraponderalității și obezității
3.1 Definiție, clasificare și diagnosticare
Potrivit AGA, supraponderalitatea este atunci când greutatea corporală legată de înălțime depășește un anumit nivel și obezitatea atunci când procentul de grăsime corporală din masa corporală totală este crescut patologic (ghidurile AGA 2004).
La adulți, Indicele Masei Corpului (IMC) este baza pentru calcularea clasificării greutății și estimarea masei grase (Hauner și colab. 2004). IMC este coeficientul de greutate corporală în kilograme și înălțimea corpului în metri pătrate. La adulți, supraponderalitatea este definită ca un IMC ≥ 25 kg/m2 și obezitatea ca un IMC ≥ 30 kg/m2 (Tab. 1, Hauner și colab. 2004).
Formula pentru calcularea indicelui de masă corporală: IMC = greutatea corporală [kg]
Tab. 1: Clasificarea greutății la adulți pe baza IMC
Figura nu este inclusă în acest extract
Diagnosticul obezității în copilărie și adolescență este împărțit în diagnostic clinic și de laborator-chimic și în diagnostic psihologic, psihosocial și comportamental (liniile directoare AGA 2004). Un diagnostic semnificativ ar trebui să identifice cât mai complet posibil boala subiacentă și consecințele medicale (Wabitsch și colab. 2005c). Determinarea consumului total de energie și măsurarea activității fizice și a performanței, precum și aportul de energie pot fi utile pentru evaluarea amplorii bolii (Wabitsch și colab. 2005c).
Prin măsurarea compoziției corpului, se poate face o evaluare diferențiată a stării nutriționale (Müller și colab. 2003). Există diferite modele de compoziție corporală. O distincție de bază se face între 2, 3, 4 și modelele cu mai multe compartimente (cf. Schröder 2001). Modelul cu 2 compartimente diferențiază între masa grasă și masa fără grăsimi. Masa fără grăsimi poate fi subdivizată în continuare în masa celulelor corpului și masa extracelulară (model cu 3 compartimente). În plus, masa extracelulară poate fi diferențiată în fluid extracelular și componente solide în spațiul extracelular (Müller și colab. 2003). Alte modele de compartimente se diferențiază la nivel molecular sau atomic (Müller și colab. 2003). În cazul obezității, metodele de înregistrare a masei grase și a distribuției grăsimilor sunt importante (Müller și colab. 2003).
Există o varietate de metode care determină compoziția corpului în moduri diferite (cf. Fusch 2005). Unele metode comune pentru determinarea compoziției corpului la copii și adolescenți sunt: Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA), Analiza bioelectrică a impendanței (BIA) și izotopii stabili (ca metodă bazată pe o metodă de diluare). Alte metode utilizate sunt: determinarea grosimii pliului pielii, determinarea IMC, sonografie, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) și conductivitatea corporală totală (TOBEC). Metoda întregului corp de potasiu și examenele CT (computer tomografie) cu nivelurile lor ridicate de radiații nu sunt utilizate la copii (cf. Fusch 2005). Informații mai detaliate despre metodele respective pot fi găsite, printre altele în Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz și Ratzmann 1985, Wabitsch și colab. 2005c, Wechsler 1998, Wenzel 1998, Wirth 1997.
3.2 Epidemiologia obezității
Creșterea prevalenței se aplică tuturor populației și grupelor de vârstă, deși în diferite grade în toate națiunile industriale (cf. Klör 1998, Wirth 1997). Datorită diferitelor definiții ale valorilor limită și ale diferitelor metode de măsurare, afirmațiile despre răspândirea obezității la copii trebuie evaluate în mod critic (Klör 1998). În Germania există doar câteva studii epidemiologice la copii și adolescenți (cf. Wirth 1997).
În funcție de definiție, între 10-20% dintre copii și adolescenți din Germania sunt supraponderali și 4-8% dintre aceștia sunt obezi. Tendința arată că proporția este mai mare la grupele de vârstă mai în vârstă (Kromeyer-Hauschild 2005). Kromeyer-Hausschild și Jaeger (1998) au constatat în sondajul lor transversal cu copiii școlari Jena cu vârste cuprinse între 7-14 ani o creștere a IMC la ambele sexe în toate grupele de vârstă între 1975-1995. Cea mai mare creștere a avut loc între 1985-1995.
De asemenea, nu există o frecvență uniformă pentru adulți. În funcție de studiu, grupa de vârstă și sex, ratele înregistrate în Germania pentru supraponderali variază între 20-54% și pentru obezitate între 12-18%. IMC mediu este între 26-27 kg/m2 (cf. Wirth 1997). În Germania, fiecare a doua persoană este supraponderală și fiecare a șasea este obeză (Wirth 1997).
3.3 Boli asociate
Obezitatea este asociată cu o serie de boli secundare, care explică în esență mortalitatea crescută în rândul celor afectați (Wirth 1997). Mai presus de toate, diversele schimbări metabolice duc la numeroase boli cardiovasculare (Wabitsch și colab. 2005c). Printre altele, riscul de cancer la persoanele obeze crește cu aproximativ 20% (Wirth 1997).
Modelul de distribuție a grăsimilor determină riscul pentru sănătate pe lângă gradul de obezitate (Wirth 1997). Se face distincția între un android și o formă ginoidă pe baza diferitelor distribuții subcutanate ale grăsimii. În obezitatea android (abdominală, viscerală), grăsimea este stocată preferențial în zona abdominală. Această formă de acumulare a grăsimilor apare mai frecvent la bărbați și se caracterizează printr-o abundență de comorbidități metabolice. În obezitatea ginoidă (periferică, femurală gluteală), există o creștere a grăsimii predominant în jumătatea inferioară a corpului (șolduri și coapse); acest lucru este mai frecvent la femei (Wirth 1997).
Chiar și în copilărie, tensiunea arterială crescută se corelează cu greutatea corporală (Wirth 1997). Modificările concentrațiilor serice de lipide și lipoproteine se găsesc adesea la copii și adolescenți, care la rândul lor cresc riscul cardiovascular (Wabitsch 2005c). Următoarele sunt de asemenea frecvente în copilărie: Striae distensae, accelerarea maturității scheletului și creșterea în lungime, pseudoginecomastia și dezvoltarea ulterioară a caracteristicilor sexuale secundare cu hipogonadism la băieți și dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale secundare la fete (Wabitsch 2005c). Anomaliile endocrinologice (inclusiv niveluri crescute de TSH, pubertate mai timpurie, sindromul ovarului polichistic la femeile adolescente, creșterea androgenilor suprarenali), ale căror cauze nu au fost încă clarificate în mod adecvat, apar și mai frecvent la persoanele tinere supraponderale (Wabitsch și colab. 2005c). În plus, dezvoltarea psihosocială a adolescenților poate fi afectată (vezi Warschburger și colab. 1999).
Acesta este urmat de un rezumat al posibilelor boli asociate obezității, conform lui Hauner și colab. 2004; Schröder 2001; Wirth 1997,2003:
Cardiomiopatia; hipertensiune arteriala; arterioscleroza coronariană, cerebrală și periferică (de exemplu, infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală arterială periferică); disfuncție endotelială
Tulburări ale metabolismului lipidic (de exemplu creșterea trigliceridelor, colesterol HDL scăzut, enzime modificate în metabolismul lipidelor); Sindrom metabolic; Rezistenta la insulina; Intoleranță la glucoză; Diabet zaharat de tip II; Tulburări de coagulare a sângelui; nivel crescut de fibrinogen; alte tulburări metabolice (dislipidemie, hiperuricemie, tulburare de hemostază)
Pietre biliare; Pancreatită; Hepatita de ficat gras și ficat gras; Hernii; Constipație; Esofagita de reflux
Afectarea funcției pulmonare; tulburări de respirație legate de somn (de exemplu, hipoventilație, hiponee, apnee, sindrom de apnee obstructivă în somn, sindrom Pickwick)
Tulburări musculo-scheletice
Osteoartrita; Osteoporoza; Sindroame spinale; Fracturi osoase
Neoplasme (boli maligne)
Cancer mamar; Cancer endometrial; Cancer cervical; Cancer ovarian; Cancer de prostată; cancer colorectal; Carcinom al vezicii biliare; Carcinom esofagian, hepatic și pancreatic
Fertilitate redusă; Sarcina și complicațiile la naștere; Nereguli menstruale; debut precoce al pubertății; Sindromul ovarului polichistic
Hirsutism; Striae; Intertrigo; Prurit
risc crescut de rănire; risc crescut de intervenție chirurgicală și anestezie; condiții dificile de examinare; scăderea mobilității și rezistenței; Restricții privind activitățile vieții de zi cu zi; creșterea suferinței psihosociale și a consecințelor psihosociale (de exemplu creșterea depresiei, anxietății, discriminării și izolării sociale, stimei de sine)
3.4 Terapie
În ceea ce privește condițiile-cadru pentru terapii, se face distincția între terapia cu grup mai eficientă și terapia individuală (Reinehr 2005). Interacțiunea membrilor grupului poate crea un sentiment motivațional de grup în terapia de grup. Cu toate acestea, în terapia individuală, nevoile și circumstanțele individuale sunt mai bine abordate (Reinehr 2005). De asemenea, se face o distincție între tratamentul ambulatoriu și cel mai scump tratament internat (Reinehr 2005). Avantajul tratamentului internat constă în controlul mai bun al pacientului și, în raport cu aceeași perioadă, reducerea greutății este mai mare decât în cazul programelor ambulatorii. Terapia ambulatorie s-a dovedit a avea mai mult succes pe termen lung. Deoarece acest lucru permite întregii familii să fie implicată și mediului familiar să fie disponibil. În plus, schimbările de comportament nu sunt posibile într-o perioadă scurtă de timp (Reinehr 2005).
Formele și modulele de terapie sunt prezentate pe scurt mai jos:
3.4.1 Terapie nutrițională
Una dintre pietrele de temelie ale unei terapii reușite este schimbarea obiceiurilor alimentare pentru a restricționa aportul de calorii și, astfel, pentru a obține un echilibru energetic negativ (Warschburger et al 1999). În principiu, poți pierde în greutate cu orice dietă care asigură o alimentare cu energie sub consumul de energie. Cu toate acestea, efectele și complicațiile asupra metabolismului, echilibrului energetic, compoziției corpului și alți parametri sunt considerabil diferite (Wirth 1997).
Conform Wirth (1997), dietele sunt clasificate după cum urmează:
1. Dieta zero
2. diete extrem de scăzute de calorii, cu un conținut de energie de> adipozitate