Factori de risc ai bolii parodontale - Parodontita ca risc pentru bolile sistemice;

Factori de risc ai bolii parodontale - Boala parodontală ca risc pentru boala sistemică

Parodontita este o boală inflamatorie cronică declanșată bacterian a parodonțiului. Este influențat de o varietate de factori. Acestea includ bacterii și viruși, inflamații, factori genetici, apărare imună, conștientizarea sănătății și obiceiuri alimentare, precum și capacitatea de a face față stresului. Potrivit stării actuale de cercetare, se poate considera dovedit că parodontita poate afecta sănătatea generală, poate crește susceptibilitatea la anumite boli sistemice și poate avea o influență nefavorabilă asupra evoluției lor.

Cele mai multe și cele mai frecvente boli sunt de origine multifuncțională, i. Adică, patogeneza lor este dependentă de mulți factori genetici și de mediu care pot interacționa între ei în moduri diferite. Acest lucru se aplică și bolii parodontale.

Cu toate progresele în tehnologia analitică, trebuie subliniat din nou și din nou că creșterea înregistrată statistic a riscului - indiferent dacă este genetică sau nu - nu permite să se facă nicio afirmație cu privire la evoluția bolii pentru fiecare pacient în parte. Cu câteva excepții, testele genetice nu pot prezice dacă cineva cu o genă de risc se va îmbolnăvi.

Avantajul unei evaluări sau predicții genetice a riscului nu a fost dovedit și trebuie discutat.

La pacienții cu o anumită constelație genică, riscul de a dezvolta parodontită progresivă este crescut. Dacă se adaugă alți factori de risc, riscul bolii poate crește și mai mult.

Consumul de tutun ca factor de risc

Nicotina conținută în fumul de tutun pare a fi în mare parte responsabilă pentru daunele parodontale. Aici trebuie menționate două mecanisme:

Stresul oxidativ
Fumatul eliberează radicali liberi din organismul gazdă. Acestea sunt responsabile de numeroase modificări ale țesuturilor. Din punct de vedere fiziologic, există un echilibru între mecanismele oxidative și antioxidante din organismul uman. Excreția permanentă de nicotină în lichidul sulcus duce la o reducere a potențialului antioxidant. Atunci predomină mecanismul oxidativ, se vorbește despre „stres oxidativ”.
Acest lucru joacă, de asemenea, un rol important în bolile cardiovasculare.

Apărarea imună
Nicotina și alte componente ale fumului de tutun influențează procesele de apărare ale organismului afectat și contribuie astfel la distrugerea parodontală.

Fumătorii (fumători de țigări, țigări și țigări) prezintă un risc de 2,5 până la 6 ori mai mare de a dezvolta boli parodontale decât nefumătorii.

Studiile arată că există o corelație directă între severitatea bolii parodontale și nivelul consumului de tutun.

Fumătorii pasivi au, de asemenea, un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta boli parodontale, deoarece absorb până la o treime din nicotină într-o țigară afumată.

Studiile clinice arată clar că terapiile parodontale sunt mai puțin eficiente la fumători decât la nefumători.

Acesta este cel mai semnificativ dintre factorii de risc prevenibili
Substituirea constantă a nicotinei a devenit, pe lângă controlul optim al plăcii, cea mai importantă măsură în tratamentul bolilor parodontale. Efectele pozitive după oprirea finală a consumului de țigări apar foarte repede.

Factor de risc osteoporoză

este o boală scheletică sistematică caracterizată prin scăderea masei și densității osoase, precum și a porozității crescute a țesutului osos, ceea ce crește riscul de fracturi.

Ambele boli - parodontita și osteoporoza - au în comun faptul că cresc odată cu vârsta și pot duce la pierderea dinților.

Nu există studii concludente asupra unei relații cauzale. Dar pare rezonabil să presupunem că există posibile interacțiuni, în special la pacienții vârstnici.

Factorul de risc al obezității și al dietei

Supraponderalitatea este o creștere anormală a greutății corporale, iar obezitatea este o creștere anormală a procentului de grăsime corporală.

Studiile din ultimii ani indică faptul că inflamația parodontală nu este doar detectabilă local, ci - în funcție de gradul de severitate - sistemic ca inflamație subclinică cronică. Acest lucru arată că biofilmul bacterian este o condiție necesară, dar nu suficientă pentru această inflamație. Diversi factori de gazdă, genetică, dar și stilul de viață și dieta par să aibă o influență asupra evoluției bolii. Ultimii factori includ supraponderabilitatea, obezitatea și inactivitatea fizică. Deoarece țesutul adipos este capabil să producă hormoni și proteine proinflamatorii și metabolici activi și astfel influențează activ procesele inflamatorii și metabolice.

Obezitatea este un factor de risc stabilit pentru o serie de boli cronice, în special diabetul zaharat de tip II, hipertensiunea arterială și bolile coronariene, osteoartrita genunchiului și unele tipuri de cancer.

De asemenea, persoanele obeze au un „sindrom metabolic”, ale cărui componente includ obezitate abdominală, intoleranță la glucoză, hipertensiune și dislipidemie, care cresc riscul bolilor cardiovasculare.

Pe lângă obezitate, parodontita este asociată și cu celelalte componente ale sindromului metabolic.

Studiile transversale din ultimii ani arată că pacienții cu un indice de masă corporală crescut (IMC) au un risc de 1,5 până la 3,0 ori mai mare de a dezvolta parodontită. Cu toate acestea, factorul decisiv aici nu este obezitatea în sine, ci în esență tiparul de distribuție a grăsimilor.

Studiile arată că deficiențele în anumite vitamine (Vit. C, Vit. D, Vit. B-complex și acid folic) și minerale (magneziu și calciu), precum și anumiți acizi grași (Omega 3 și 6) influențează boala parodontală.

Pe lângă dietă, activitatea fizică pare să aibă și un impact asupra bolii parodontale. Deoarece exercițiile fizice regulate reduc nivelul citokinelor proinflamatorii (IL 6 și nivelul plasmatic CRP)

Combinația dintre nutriție adecvată, activitate fizică și menținerea unei greutăți normale are un potențial mare pentru prevenirea bolilor parodontale. Ele pot îmbunătăți imunitatea gazdei și, astfel, au un efect pozitiv asupra riscului de parodontită.

Factori de risc factori psihologici: stres și depresie

O serie de studii indică legături între stres, depresie și boala parodontală.

Stresul psihologic modifică apărarea imună și reglarea inflamației. Depresia poate duce, de asemenea, la un comportament legat de boli, cum ar fi b. neglijarea igienei bucale.

Medicamente cu factor de risc

Există unele terapii medicamentoase care pot avea efecte negative/efecte secundare asupra sănătății bucale, în special asupra bolilor parodontale.

Medicamentele sunt importante

care provoacă hiperplazie gingivală (creșterea excesivă a gingiei), de ex. Anticonvulsivante, antiepileptice, imunosupresoare și blocante ale canalelor de calciu
Medicamentele care provoacă o gură uscată (xerostomie) ca efect secundar și cresc astfel riscul de gingivită, cariie dentară, halitoză (respirație urât mirositoare) și candidoză (boală fungică), de ex. B. Medicamente psihotrope (antidepresive), antihistaminice, diuretice, anticolinergice, medicamente antihipertensive etc.
Medicamente care schimbă echilibrul microbiologic al cavității bucale
Medicamente ale căror efecte pot distorsiona diagnosticul de parodontită.

Dacă aceste efecte apar, o reducere a dozei sau o schimbare a medicamentelor poate ajuta. Acest lucru trebuie făcut numai în consultare cu medicul de familie sau cu medicul internist. Cu toate acestea, o îndepărtare completă a plăcii supragingivale și subgingivale este esențială și aici.

Diabetul zaharat și boala parodontală

Este o boală multifactorială. Termenul colectiv diabet reprezintă tulburări eterogene ale metabolismului, a căror principală constatare este hiperglicemia (excesul de zahăr din sânge) cauzat de secreția de insulină afectată și/sau rezistența la insulină.

Insulina este un hormon produs în celulele ß ale insulelor Langerhans din pancreas. Promovează absorbția de glucoză în celule și descompunerea și remodelarea acestora, prin care nivelul glicemiei scade.

Se disting diferite forme de diabet, diabetul de tip 1 și tipul 2 fiind cele mai frecvente forme.

Diabetul de tip 1
Acest lucru se manifestă de obicei în copilărie sau adolescență. Cauza este secreția de insulină redusă sau absentă. Aproximativ 5 - 10% din toți diabeticii suferă de această formă.

Diabetul de tip 2
Acest lucru se manifestă de obicei la vârsta adultă mijlocie sau mai în vârstă. Acest tip este în principal rezultatul rezistenței la insulină. La început organismul încearcă să compenseze acest lucru prin creșterea producției de insulină, ulterior acest tip poate duce și la scăderea secreției de insulină

Numărul persoanelor care suferă de diabet crește la nivel mondial din cauza anumitor condiții de viață. Pacienții afectați sunt adesea supraponderali sau obezi.

În diabet, hiperglicemia duce adesea la modificări patologice la nivelul vaselor mici și mari (micro- și macroangiopatii) și, ca urmare, la anumite boli însoțitoare sau secundare (retinopatii, neuropatii și nefropatii, boli cardiovasculare, vindecarea rănilor afectate). Ca urmare, calitatea vieții și așteptările sunt reduse în medie.

Se presupune că patomecanismele pentru distrugerea parodontală crescută sunt particularități în apărarea gazdei sau în metabolismul țesutului parodontal în diabet.
În diabet, se formează tot mai multe produse finale de glicație avansată (așa-numitele produse finale de glicație avansată, AGE). Acestea promovează procesele inflamatorii în parodonțiu și inhibă homeostazia țesutului parodontal.
Hiperglicemia poate duce, de asemenea, direct la eliberarea mediatorilor inflamatori
Un alt mecanism pare a fi eliberarea crescută de adipokine. Aceste molecule produse în țesutul adipos nu numai că reglează rezistența la insulină și consumul de energie, ci și procesele de inflamație și vindecare a rănilor.

Prevalența și severitatea parodontitei cresc în diabet, iar distrugerea parodontală progresează mai repede.

Pacienții cu diabet au până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta parodontită decât persoanele fără diabet.

Riscul crescut de parodontită în prezența diabetului depinde de setarea glicemică. Numeroase studii arată că starea parodontală a diabeticilor cu un control glicemic bun este similară cu cea a non-diabeticilor.

Relația dintre parodontită și diabet este bidirecțională; parodontita afectează și controlul glicemic.
Numeroase studii arată că terapia parodontală eficientă poate îmbunătăți controlul glicemic al diabeticilor parodontali, în special diabetici de tip 2.

consecinţă
Pentru diabeticii cu boală parodontală, trebuie respectate următoarele puncte:

igienă orală adecvată
controale dentare regulate
Curățarea profesională a dinților de mai multe ori pe an
debridare subgingivală eficientă

Tratamentul cu succes atât al parodontitei, cât și al diabetului cere întotdeauna o foarte bună conformitate a pacientului!

Boala cardiovasculară și boala parodontală

Bolile cardiovasculare sunt printre cele mai frecvente boli cronice la nivel mondial. Ei sunt ucigașii numărul unu în țările dezvoltate, reprezentând 50% din toate decesele. O mare parte poate fi urmărită înapoi la bolile asociate aterosclerozei și complicațiile acestora (atacuri de cord, atacuri cerebrale).

Teoretic, bolile parodontale ar putea avea atât o influență directă, cât și indirectă, asupra dezvoltării și progresiei aterosclerozei

Ateroscleroza este determinată în esență de reacțiile inflamatorii din peretele vasului. Se crede că parodontita favorizează în primul rând inițierea sau intensificarea proceselor inflamatorii sistemice (ipoteza inflamației). O altă influență directă pare a fi infecția pereților arteriali cu germeni orali. Activitatea crescută a trombocitelor, așa cum se observă la pacienții cu parodontită, este, de asemenea, discutată.

Printre mecanismele indirecte, există numeroși factori de risc comuni, cum ar fi fumatul, diabetul, obezitatea și hipertensiunea.

În absența unor studii ample care să demonstreze că terapia parodontitei reduce riscul bolilor cardiovasculare, nu se poate răspunde în mod concludent dacă parodontita trebuie privită ca un factor de risc sau un indicator de risc.

Parodontita singură nu este o cauză declanșatoare a bolilor cario-vasculare. Cu toate acestea, pacienții cu parodontită moderată, severă sau rezistentă la tratament ar trebui să fie informați cu privire la riscul potențial crescut de boli cardiovasculare și să fie adresați medicului general pentru clarificarea modificărilor arteriosclerotice. În schimb, dacă există modificări vasculare arteriosclerotice manifeste, medicul generalist ar trebui să trimită pacientul la dentist pentru a exclude parodontita ca factor de risc suplimentar sau, dacă este necesar, pentru a o trata.

Parodontita și prematuritatea

Rata nașterilor premature variază regional, cu diferențe mari între grupurile etnice de 5-15% din toate nașterile. În multe țări industrializate sunt date valori cuprinse între 5 și 9%. Deși progresele majore în medicina perinatală au crescut semnificativ șansele de supraviețuire la sugarii prematuri subponderali, prevalența lor pare să fie în creștere. Eforturile de a reduce rata copiilor prematuri au eșuat, de asemenea, în multe locuri.

Prin urmare, determinarea cauzelor și riscurilor pentru greutatea mică la naștere și nașterea prematură face obiectul a numeroase studii.

Infecțiile sistemice și locale par să joace un rol important în nașterea prematură, deoarece mediatorii inflamației au o influență semnificativă asupra inițierii procesului de naștere.

În acest context, se discută despre potențialul bacteriilor orale de a provoca o infecție a părții superioare a tractului de naștere și, astfel, de a crește riscul nașterii premature.
Conform datelor unui număr mare de studii realizate până în prezent, nu s-a putut stabili o legătură clară între parodontită și naștere prematură și/sau greutate mică la naștere. Studiile actuale arată, de asemenea, că riscul nașterilor premature nu ar putea fi redus prin terapia parodontală.

Cu toate acestea, deoarece există în general o sensibilitate crescută la inflamația parodontală în timpul sarcinii din cauza modificărilor hormonale și, în plus, nu poate fi exclusă o legătură între evoluția sarcinii și boala parodontală pe baza situației actuale a datelor, cel puțin pentru subpopulații sau în combinație cu alți factori de risc, screening (PSI), măsurile profilactice (PZR) și terapeutice (terapia non-chirurgicală, PA mecanică) sunt absolut necesare și indicate.