Factori de risc în chirurgia pancreatică - Oncologie - Universimed - Focus pe medicină
Coordonator al Unității de Cancer Pancreatic (PCU)
al Centrului Comprehensiv al Cancerului (CCC)
Clinica Universitară de Chirurgie
Universitatea de Medicină din Viena - AKH
E-mail: [email protected]
Operațiile asupra pancreasului impun cerințe mari pacienților afectați și medicilor tratați, deoarece aceste operații sunt încă asociate cu un risc semnificativ de complicații. Acest lucru rezultă u. A. pe baza stării individuale a pacientului, a experienței echipei chirurgicale și a factorilor specifici spitalului.
Complicațiile operațiilor asupra pancreasului includ complicații legate de intervenții chirurgicale, în special fistule pancreatice, sângerări, scurgeri anastomotice în pancreas, conducte biliare sau anastomoză gastrică, infecții, tulburări de golire gastrică și infecții, precum și complicații medicale generale ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, aritmie cardiacă) etc.), evenimente tromboembolice, în special embolie pulmonară, și deraieri metabolice, cum ar fi hiperglicemia. Toate aceste complicații determină morbiditatea și mortalitatea perioperatorie după operație. Nu în ultimul rând, o rezecție non-radicală și o recidivă timpurie sau progresia bolii în primele luni după operație sunt rezultate nedorite ale tratamentului chirurgical, al cărui risc ar trebui măsurat și, dacă este posibil, redus.
Factori de risc specifici pacientului
Fistula pancreatică temută
Apariția unei fistule pancreatice relevante clinic este o complicație temută după rezecția capului pancreatic, deoarece întârzie procesul de vindecare postoperator și prelungește șederea spitalului. Fistula poate fi, de asemenea, sursa altor complicații, cum ar fi sângerarea și sepsisul. În plus față de țesutul pancreatic moale, canalul pancreatic delicat și anumite diagnostice, un factor de risc tipic pentru apariția unei fistule pancreatice este, de asemenea, o pierdere de sânge intraoperatorie ridicată, ca expresie a cursului complicat al operației.
Acești factori sunt rezumați în „Scorul de risc al fistulei” (FRS) (Tab. 2). În funcție de gravitate, se acordă puncte de risc, care exprimă în total riscul apariției unei fistule de pancreas (calcul online la https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/). Indicele de masă corporală (IMC) este un parametru surogat pentru țesutul pancreatic moale. Cu cât acesta este mai mare, cu atât este mai probabil ca țesutul pancreatic să fie bogat în grăsimi și, în consecință, moale.
Echipa chirurgicală și procedura în sine
Alți factori de risc în chirurgia pancreatică sunt specifici procedurii sau pot fi asumați de echipa chirurgicală (Tabelul 1). În consecință, experiența personală redusă în chirurgia pancreatică este asociată cu timpi de operație mai lungi, pierderi mai mari de sânge intraoperator, fistule pancreatice și o creștere a numărului de complicații perioperatorii. Un număr mic de intervenții chirurgicale pancreatice într-un departament este asociat cu o mortalitate perioperatorie crescută. În general, nu există linii directoare valabile din care să poată fi efectuată „în siguranță” o intervenție chirurgicală pancreatică, dar un studiu arată clar că curba individuală de învățare pentru chirurgul individual se aplatizează după 50 de operații și între 10 și 20 de operații pe an într-un centru Mortalitatea scade. Numărul individual de cazuri pe an este, de asemenea, relevant pentru reducerea riscului, este de 5 operațiuni.
Dexteritatea tehnică individuală este în prezent măsurată în etape chirurgicale standardizate și evaluată în raport cu apariția complicațiilor, cum ar fi fistula pancreatică.
Factori de risc specifici spitalului
Concluzie
Este posibil să se identifice numeroși factori de risc în chirurgia pancreatică (Tab. 3), fie din partea pacientului, a operației și a echipei chirurgicale, cât și în raport cu afecțiunile din spital și să se calculeze individual pentru o situație dată, ca în exemplu fistula pancreatică sau să evalueze modul în care se bazează pe complexitatea procedurii și experiența centrului. Tratamentul conștient al factorilor de risc este crucial pentru prevenirea sau tratamentul cu succes al complicațiilor. În plus, o evaluare realistă a riscului perioperator în cazuri individuale oferă posibilitatea unei cântăriri echilibrate a beneficiului și a riscului unei intervenții (importantă pentru chisturi mici și tumori neuroendocrine) și educarea adecvată a pacientului.