Factori de risc la nivel mondial pentru accident vascular cerebral
Bettina Christine Martini, Legau
Studiul INTERSTROKE a identificat cei mai importanți factori de risc pentru AVC ischemic și hemoragic la nivel mondial. Rezultatul: hipertensiunea este - chiar și în țările mai sărace - cel mai important factor de risc pentru accident vascular cerebral. Alți factori de risc importanți sunt sedentarismul, obezitatea abdominală, fumatul și dieta slabă.
Accidentul vascular cerebral este a doua cauză de deces la nivel mondial și principala cauză a dizabilității dobândite la vârsta adultă în majoritatea regiunilor. Peste 85% din decesele provocate de accident vascular cerebral apar în țările cu venituri mici și medii. În același timp, însă, cele mai puține informații despre factorii de risc - în special accidentul vascular cerebral ischemic - sunt cunoscute din aceste țări.
Design de studiu
Studiul INTERSTROKE a fost conceput pentru a identifica factorii de risc pentru accident vascular cerebral în general și în mod specific pentru accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic la nivel mondial. În acest scop, au fost evaluate datele a 3000 de persoane cu primul accident vascular cerebral acut din 22 de țări, precum și 3000 de persoane de control care se potrivesc vârstei și sexului lor. Toți participanții au fost supuși unui chestionar și unui examen medical, inclusiv teste de sânge și urină.
Factorii de risc au fost prezentați atât ca raport de probabilități, cât și ca risc atribuibil populației (PAR). Acesta din urmă este proporția bolilor din populație care pot fi atribuite unui anumit factor de risc.
Rezultate
Dintre cei 3000 de pacienți cu AVC, 78% (n = 2337) au avut o insultă ischemică și 22% (n = 663) o insultă hemoragică.
Hipertensiunea arterială a fost identificată ca fiind cel mai important factor de risc (PAR 34,6%), urmată de un stil de viață sedentar și obezitate abdominală (Tab. 1). Fumatul și dieta slabă sunt alți factori importanți de risc pentru accident vascular cerebral. Acești cinci factori de risc reprezintă mai mult de 80% din toate accidentele vasculare cerebrale. Cei mai importanți zece factori de risc sunt cauza a 88,1% (PAR) a accidentelor vasculare cerebrale. Pe lângă factorii deja menționați, aceasta include lipidele din sânge (raportul apolipoproteină B la A1), bolile de inimă, diabetul zaharat, factorii psihosociali (stres și depresie) și consumul de alcool.
Tab. 1. Riscuri atribuite populației (PAR) pentru accident vascular cerebral în studiul INTERSTROKE și pentru infarctul miocardic în studiul INTERHEART (interval de încredere de 99%)
INTERSTROKE
(toate loviturile)
Raportul dintre apolipoproteina B și A1
* Factorul nutrițional a fost determinat diferit în cele două studii: studiul INTERSTROKE a fost despre nutriție sănătoasă, studiul INTERHEART a fost despre consumul zilnic de fructe și legume
Analiza în funcție de tipul de insultă (ischemică sau hemoragică) a arătat că toți factorii menționați sunt, de asemenea, factori de risc semnificativi pentru accidentul vascular cerebral ischemic, în timp ce sângerările intracerebrale sunt favorizate în primul rând de hipertensiune, fumat, obezitate abdominală, nutriție deficitară și consum de alcool.
Comparație cu factorii de risc pentru infarct
În 2004 a fost publicat un studiu conceput de aceiași autori pe tema factorilor de risc pentru infarctul miocardic (studiu INTERHEART). Este interesant faptul că factorii de risc identificați în studiul INTERSTROKE, cu excepția bolilor de inimă, sunt de acord cu factorii de risc identificați în studiul infarctului miocardic. Cu toate acestea, există diferențe în ponderarea factorilor de risc (Tabelul 1). În timp ce cel mai important factor de risc pentru accident vascular cerebral este hipertensiunea, riscul de infarct este cauzat în principal de dislipidemie.
perspectivă
Studiul INTERSTROKE este primul mare studiu standardizat de caz-control asupra factorilor de risc pentru accident vascular cerebral, care include, de asemenea, țări cu statut de venit mic spre mediu. Acesta arată că hipertensiunea, fumatul, obezitatea abdominală, malnutriția și lipsa exercițiilor fizice joacă un rol important în riscul atribuibil populației. Autorii postulează că intervențiile vizate pe bază de populație care reduc tensiunea arterială ridicată și fumatul și promovează activitatea fizică și alimentația sănătoasă ar putea reduce incidența globală a accidentelor vasculare cerebrale.
Proiectul de studiu INTERSTROKE nu a fost încă finalizat: într-o a doua fază, importanța factorilor de risc în diferite regiuni, grupuri etnice și pentru subtipurile de AVC ischemic va fi examinată mai detaliat.
umfla
O’Donnell MJ și colab. Factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic și intracerebral hemoragic în 22 de țări (studiul INTERSTROKE): un studiu caz-control. Lancet 2010; 376: 112-23.
Fă JV. Reducerea poverii globale a accidentului vascular cerebral: INTERSTROKE. Lancet 2010; 376: 74-5.