Factorii de risc Cancer - De asemenea, o problemă nutrițională - Spectrul științei

Factori de risc: Cancer - De asemenea, o problemă nutrițională

Numărul sună de necrezut: astăzi, dieta este responsabilă pentru aproximativ 35% din toate cazurile de cancer. Acest lucru îl face un factor de risc la fel de grav ca fumatul. Dar, în timp ce fumul de tutun conține un amestec gestionabil de compuși chimici, numai constituenții alimentelor noastre ajung în mii. Dacă luați în considerare varietatea combinațiilor din diferite alimente și ce se întâmplă cu acestea în metabolism, în plus, gama dietei generale, de la strict vegetariană (vegană) până la grea carne, și în cele din urmă procesul de dezvoltare lung și complicat al cancerului - atunci devine de înțeles de ce este atât de dificil să dezlegăm posibile influențe nutriționale, fie ele pozitive sau negative. Elucidarea acestei interacțiuni complexe este o mare provocare științifică și necesită o cooperare strânsă între toate disciplinele biomedicale - mai ales atunci când vine vorba de relații cauzale a dovedi.

Prima dată când renumiții epidemiologi britanici Sir Richard Peto și Sir Richard Doll de la Universitatea Oxford au ajuns la evaluarea îngrozitoare că o treime din toate cazurile de cancer pot fi urmărite înapoi la dietă. De atunci, au fost efectuate numeroase studii pentru a clarifica relația cu privire la dietă în general, precum și la grupurile individuale de alimente și la ingredientele definite chimic ale alimentelor. Lucrările variază de la decenii de studii epidemiologice cu câteva sute de mii de participanți la studii cu animale și experimente biologice celulare și moleculare.

Exemple de ample studii epidemiologice sunt „Nurses Health Study”, care se desfășoară din 1976, și „Physicians Health Study I” între 1982 și 1995, care acoperă asistenții medicali și respectiv medicii din Statele Unite. Ambele studii au produs multe descoperiri, inclusiv cele utilizate pe scară largă de către mass-media - de exemplu, că fibrele nu reduc riscul de cancer de colon sau că suplimentele de beta-caroten nu sunt benefice.

Europa nu este America

În ce măsură aceste rezultate pot fi aplicate întregii populații a Statelor Unite sau chiar condițiilor europene și germane rămâne discutabilă. De exemplu, suplimentele alimentare sunt mult mai utilizate în Statele Unite decât în Europa. În evaluările publicate recent ale celor două studii americane, 60 până la 80 la sută dintre asistenții medicali și medicii chestionați au declarat că înghit regulat suplimente de multivitamine și minerale. Majoritatea medicilor au afirmat, de asemenea, că iau în mod regulat acid acetilsalicilic cu doze mici - ingredientul activ din aspirină - ca măsură preventivă împotriva bolilor cardiovasculare. Astfel de „variabile de perturbare” sunt adesea luate în considerare în modelele de calcul epidemiologic. Rămâne încă întrebarea dacă factorii de corecție utilizați în fiecare caz evaluează efectul în mod adecvat.

Un studiu amplu, orientat spre viitor, „European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition” sau EPIC pe scurt, se desfășoară în Europa de câțiva ani. De asemenea, urmărește modul în care se schimbă obiceiurile alimentare - și, împreună cu acestea, riscul posibil de boală. Acesta este finanțat de Programul european împotriva cancerului și de Comisia UE. Agenția Internațională pentru Cercetare în Cancer (IARC) din Lyon, filială a Organizației Mondiale a Sănătății, acționează în calitate de coordonator. Zece țări europene - Norvegia, Suedia, Danemarca, Anglia, Olanda, Germania, Franța, Italia, Spania și Grecia - cu un total de peste 520.000 de participanți sunt incluse în studiu. În Germania, sunt implicate două instituții, Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg și Institutul German pentru Cercetări Nutritive din Potsdam-Rehbrücke. Datorită diferențelor mari de dietă dintre nordul și sudul Europei, se speră că studiul EPIC va oferi informații mai precise despre relația dintre dietă și cancer.

O primă evaluare intermediară în 2003 a dat rezultate parțial așteptate, parțial neașteptate:

- Fructele și legumele au efect anticancerigen. Consumul zilnic de aproximativ 500 de grame în total este suficient pentru a reduce numărul de cazuri noi de tumori ale tractului respirator superior și ale tractului digestiv superior cu cincizeci la sută.
- Alcoolul și tutunul, în special în combinație, cresc riscul de cancer. Consumul a mai mult de șaizeci de grame de etanol pe zi - echivalentul a aproximativ 0,75 litri de vin - crește de nouă ori riscul apariției unei tumori a tractului respirator superior și a tractului digestiv.
- Consumul frecvent de produse din carne procesate, precum cârnați sau șuncă, crește riscul de cancer de colon și de stomac. Cu toate acestea, consumul frecvent de pește reduce primul risc. Consumul de carne „întunecată”, cum ar fi carnea slabă de la mamifere, nu a arătat în momentul evaluării intermediare nicio legătură cu riscul de cancer de colon - spre deosebire de unele studii din SUA. Cu toate acestea, în analizele anterioare din cadrul studiului EPIC, diferitele tipuri de preparate din carne, cum ar fi gătitul, prăjirea sau grătarul, nu au fost luate în considerare.
- Consumul frecvent de fibre, în special din legume și fructe, reduce semnificativ riscul de a dezvolta cancer de colon.

Această ultimă constatare contrazice în special rezultatele recent publicate ale studiului american „Nurses Health Study”: nu s-a găsit aici o influență favorabilă vizibilă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că studiile epidemiologice realizate până în prezent nu au făcut diferența între diferitele tipuri de fibre, cum ar fi celuloza, hemicelulozele, pectinele sau amidonul. Proporțiile individuale din dietă ar putea diferi semnificativ de la o țară la alta.

Serviți agenți cancerigeni?

Dar substanțele individuale din alimente? Care s-au dovedit a declanșa sau a promova cancerul, adică sunt agenți cancerigeni? În schimb, care poate proteja împotriva cancerului?

Exemple de agenți cancerigeni naturali sunt toxinele mucegaiului, cum ar fi aflatoxinele, patulina sau fumonisinele. Pot fi găsite în nuci, cereale și cafea, printre altele. Multe dintre aceste toxine sunt mutagene și provoacă cancer (cancerigen). Dacă mâncați foarte des alimente puternic contaminate, riscați cancer la ficat și rinichi. În Germania, mărfurile sunt de obicei doar puțin contaminate în acest sens, datorită reglementărilor stricte și monitorizării stricte. Prin urmare, riscul de cancer rezultat trebuie considerat scăzut în mod corespunzător aici, în această țară. Următoarele se aplică practicii casnice: Nu consumați alimente mucegăite.

Nitrozaminele sunt un alt factor cancerigen în alimente. Aceste substanțe pot fi conținute în concentrații scăzute în produse mezeluri întărite, de exemplu. De asemenea, se formează în organism din alimente bogate în nitrați. Cu toate acestea, nu există descoperiri dovedite științific că acest proces intern are legătură cu dezvoltarea cancerului la om. Cele mai recente date din studiul EPIC indică un risc crescut de cancer, deoarece produsele din carne procesate sau vindecate, cum ar fi cârnații și șunca, sunt consumate frecvent. În prezent, nu se poate răspunde dacă acest lucru se datorează nitrozaminelor sau altor factori.

Substanțele cancerigene se pot dezvolta și în timpul preparării alimentelor - gătirea, prăjirea, coacerea sau grătarul. Un exemplu recunoscut recent este acrilamida, care este produsă în funcție de temperatură atunci când se prăjește, se prăjește sau se coace alimente cu amidon, cum ar fi cartofii. De exemplu, în special cartofii prăjiți întunecați conțin concentrații relativ mari. Organizația Mondială a Sănătății clasifică acrilamida ca potențial cancerigen din categoria 2, ceea ce înseamnă că efectul a fost dovedit doar în experimente pe animale. Este încă dificil de estimat riscul de cancer mai precis, deoarece există atât de puține date din studiile la om. Un prim studiu publicat recent de oameni de știință suedezi de la Institutul Karolinska din Stockholm nu a arătat nicio legătură între consumul frecvent de alimente care conțin acrilamide și cancer.

Dacă produsele din carne grasă sunt preparate la grătar sau afumate, se pot forma hidrocarburi policiclice aromatice, cum ar fi benzopirenul. Sunt cancerigene și sunt eliberate și atunci când combustibilii fosili sunt arși. Prin urmare, aerul inhalat este probabil o sursă mai mare de pericol decât produsele din carne la grătar sau afumate în zonele cu niveluri ridicate de poluare a aerului.

Reziduurile de pesticide pot fi găsite și în alimente - cum ar fi nitrofenul, care a fost detectat recent în boabele contaminate. În Germania, autoritățile au stabilit valori limită foarte mici. Dacă sunt respectate, este puțin probabil ca aceste reziduuri să fie semnificative pentru dezvoltarea cancerului. Un pericol pentru sănătate cauzat de contaminarea mediului înconjurător a produselor agricole cu compuși organici ai clorului, cum ar fi dioxinele sau bifenilii policlorurați, poate fi în mare parte exclus. Legiuitorul a stabilit din nou valori limită foarte mici aici; există, de asemenea, o monitorizare eficientă a alimentelor.

Poluarea alimentară este adesea supraevaluată

În general, studiile științifice din ultimii ani indică faptul că probabil doar o mică proporție - în jur de două la sută - din toate tipurile de cancer poate fi atribuită substanțelor cancerigene din alimente. Expunerea alimentelor la substanțe potențial cancerigene este adesea supraestimată în mass-media și în opinia publică. Există într-adevăr riscuri, dar dintr-o altă parte - mai ales prin abuzul de alcool, a fi supraponderal sau a unei diete dezechilibrate. Dar acești factori sunt de obicei neglijați.

Consumul ridicat de alcool, inclusiv abuzul, crește în general riscul de cancer, dar mai ales cel al tumorilor gâtului, esofagului, stomacului, ficatului și colonului. Controversat din punct de vedere științific este problema cantității de alcool peste care crește acest risc. Cu un consum moderat nu pare a fi crescut. Moderat înseamnă: maximum zece grame de alcool pe zi pentru femei și douăzeci de grame pentru bărbați. Dacă se adaugă fumatul, riscul de cancer crește masiv.

Obezitatea s-a dovedit acum a fi un factor major de risc pentru aproape toate formele de cancer. Există o supraponderalitate masivă dacă indicele de masă corporală, IMC, este peste 40; se calculează din greutatea corporală în kilograme împărțită la pătratul înălțimii corpului în metri. O astfel de obezitate brută crește riscul pentru bărbați cu mai mult de cincizeci la sută, pentru femei cu mai mult de șaizeci la sută - în fiecare caz comparativ cu persoanele cu greutate normală, corespunzând unui IMC între 19 și 25.

În cazul riscurilor legate de cancer legate de dietă, desigur nu este vorba doar de ceea ce este în alimente, ci și de ceea ce nu conține. Pentru că îi pot lipsi substanțe de protecție. În prezent, cercetătorii caută intens aceste componente. Motivul pentru aceasta sunt numeroase studii epidemiologice, potrivit cărora riscul de cancer este semnificativ mai mic dacă sunt preferate alimentele pe bază de plante. O cercetare actuală se concentrează pe așa-numitele substanțe vegetale secundare, care, spre deosebire de cele primare, nu fac parte din metabolismul de bază al plantelor. Din punct de vedere chimic, acestea nu formează un grup uniform, ci se încadrează în diferite clase de substanțe. Se estimează că 50.000 de ingrediente secundare pe bază de plante se găsesc în dieta noastră. Acestea includ, de exemplu, flavonoide, glucozinolați și carotenoizi. Până în prezent a fost posibilă specificarea modului în care acestea și-ar putea dezvolta efectul protector pentru câteva ingrediente.

Politica în domeniul sănătății este, de asemenea, solicitată

De exemplu, persoanele cu boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă, sunt predispuse la cancer de colon. Din studiile medicamentoase se știe că acidul acetilsalicilic reduce riscul. Acest ingredient activ din aspirină funcționează prin blocarea unei enzime cheie care este necesară pentru a produce prostaglandine. Aceste substanțe endogene sunt implicate semnificativ în procesele inflamatorii. Anumite fitochimicale din grupul flavonoidelor, care se găsesc în multe tipuri de fructe și legume, inhibă, de asemenea, enzima cheie foarte eficient. Prin urmare, pot avea un efect similar de prevenire a cancerului ca acidul acetilsalicilic.

Una peste alta, determinarea relației dintre dietă și cancer este o întreprindere dificilă și, în unele cazuri, are rezultate contradictorii. Cu toate acestea, pot fi făcute unele afirmații generale. În 1996, sub auspiciile Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului din Londra și ale Institutului American de Cercetare a Cancerului din capitala SUA, Washington, un grup internațional de experți a evaluat mai întâi datele tuturor studiilor disponibile la nivel mondial care s-au ocupat de relația dintre cancer și Nutriție. Printre altele, experții au evaluat calitatea studiilor în ceea ce privește planificarea și valoarea informațională științifică și au verificat plauzibilitatea lor biologică. În cele din urmă, în 1997 au emis o serie de recomandări care joacă acum un rol central în măsurile guvernamentale de promovare a sănătății din întreaga lume.

Desigur, nicio dietă nu poate preveni complet cancerul. Prea mulți alți factori externi și interni sunt implicați în dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire poate fi redus semnificativ. Asociațiile profesionale relevante, inclusiv Societatea Germană a Cancerului, Societatea Germană pentru Cancer și Societatea Germană de Nutriție, precum și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului, Societatea Americană a Cancerului și Organizația Mondială a Sănătății, fac următoarele recomandări:

- Dieta ar trebui să conțină multe produse pe bază de plante. Mai exact, asta înseamnă o mulțime de legume și fructe, cel puțin trei porții de legume în valoare totală de aproximativ 400 de grame și cel puțin două porții de fructe în valoare totală de 300 de grame pe zi

- Mențineți-vă greutatea în intervalul normal (IMC între 19 și 25),
- faceți sport în mod regulat,
- Consumați alcool moderat, dacă este deloc,
- Consumați puțină sare, puțină grăsime animală,
- Pregătiți cu atenție alimentele și păstrați-le igienic,
- nu fuma.

Aceste diete și comportamente pot contribui la reducerea riscului de cancer. Prevenirea este deosebit de importantă pentru formele de cancer dificil de tratat, cum ar fi tumorile maligne ale intestinului gros. Pe lângă măsurile de depistare precoce, alimentația este foarte importantă. Din nou, politica de sănătate este în căutare.

Bibliografie

Prevenirea cancerului prin dieta. De la Institutul German pentru Nutriție și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (ed.), 1999 (gratuit de la DIFE 14558 Bergholz-Rehbrücke).

Factori cancerigeni și anticarcinogeni în alimente. Fundația Germană de Cercetare, Wiley-VCH, Weinheim 2000.