FĂRĂ GREUTATE CU GREUTATE GRAVĂ
Scufundări cu supraponderalitate - risc și fitness pentru scufundări
De fapt sunt în vacanță. Vacanță de scufundări. Fără serviciu de medic de urgență, fără serviciu de asistență telefonică. Săptămâna planificată pe Marea Egee ar trebui să încetinească și aștept cu nerăbdare prietenii centrului meu de scufundări.
Deja în prima zi, un scafandru inconfundabil, negru ca toți ceilalți, dar mai mult, mult mai mult ... Este drăguț, vorbăreț, dar incredibil de gras - obez. Nu am nici o prejudecată împotriva persoanelor supraponderale sau obeze. Dar ca scafandru ?
Bernd, în vârstă de 47 de ani, scafandru T * cu aproximativ 80 de scufundări are un examen medical valid. Estimez că greutatea sa vie este de 130 kg, cu o înălțime de aproximativ 178 cm. Frumos! Scufundările ne conduc de-a lungul unor pante abrupte și podișuri abrupte, cu șenile de pești și chiar la sfârșitul celei de-a doua scufundări cu o întâlnire cu broaște țestoase. Bernd a fost entuziasmat de cele două scufundări până acum și chiar încearcă să se scufunde după broască țestoasă - în zadar.
Accidentul scufundă
Bernd și cu mine ne-am înscris la cursa de după-amiază. În afară de scufundările de dimineață cu un interval de suprafață inevitabil scurt, nu avem presaturare. Scufundarea după-amiezii ne conduce la o pajiște de iarbă marină la o adâncime maximă de 17 metri, cu multe scoici de stilou și unele amfore. După patruzeci de minute de scufundări ajungem la linia moring. Bernd face o impresie foarte epuizată când urcă pe scara de scufundări de pe punte după mine. La început, încă mai trebuie să gâfâie după aer, apoi devine din ce în ce mai liniștit. Mă așez cu el cu o sticlă mare de apă minerală. Observ că varsă foarte mult pentru că nu poate pune sticla exact pe buze. Bernd vrea să se ridice în picioare și să se întoarcă spre stânga pe bancă, deoarece nu mai pare să aibă puterea de a se susține.
Abia acum mă înregistrez că vacanța mea s-a terminat. Acesta este un accident de scufundări! Informez echipajul bărcii și ghizii de scufundări despre diagnosticul meu suspect. Îmi aduc imediat oxigenul și îl așez pe Bernd pe jumătate așezat pe bancă. Oxigenul se administrează la 15 l/min printr-o mască de respirație cu un sac de rezervor.
Ca medic cu experiență în scufundări, am înțeles rapid situația. Bernd are un accident de scufundare cu simptome severe: hemiplegie accentuată la nivelul brațului pe stânga, tulburări de coordonare și amețeli, tulburări de vorbire din ce în ce mai mari cu vorbire neîndemânatică. Îl rog pe căpitanul bărcii să informeze prin radio următorul centru hiperbar de pe continent și să alerteze serviciul de salvare pentru a prelua pacientul în port. Totul merge bine.
Tratament hiperbaric
Starea lui Bernd rămâne neschimbată sub oxigen și o hidratare atentă. Respirația, conștiința și circulația sunt stabile. Și prietenul lui? Mă simt în formă și mi-ar fi plăcut să iau cu mine cea de-a patra scufundare la câmpul de amforă. Dar acum sunt „de serviciu”. Între timp, am găsit chiar timp să sun la linia fierbinte VDST. „Bună ziua doctore, cred că sunteți în vacanță?” Rambursarea VDST a costurilor pentru tratamentul camerei de presiune este perfectă. Mă bag în ambulanță și îl însoțesc pe Bernd în centrul hiperbaric, la aproximativ 80 km distanță. Calculatorul de scufundări citit de la Bernd ne arată trei profiluri de scufundare perfecte, fără suprasaturare semnificativă a țesuturilor. Asa de:
(Nu) un meritat accident de scufundări !
Calculatorul de scufundare nu ia în considerare niciun indice de masă corporală. Este obezitatea de vinovat? Aceste întrebări sunt secundare în acest moment. Chiar și după primul tratament al camerei de presiune, eșecurile sunt semnificativ îmbunătățite și rămân ușoare tulburări de mers. În următoarele câteva zile vor urma încă patru tratamente HBO. Zborul de întoarcere poate avea loc în mod regulat, cu zborul rezervat la o săptămână după accidentul de scufundare.
Analiza accidentelor
Profilurile de scufundare nu oferă nicio explicație. Un accident de scufundare este de obicei rezultatul mai multor factori de influență care se reunesc și alcătuiesc riscul individual. Un examen medical „valid” de scufundări nu este o garanție a scufundării fără accidente.
Principalii factori declanșatori pentru Bernd sunt obezitatea, tulpina fizică a urcării la bord peste scara de scufundare, poate și efortul scurt de scufundare după broască țestoasă. Poate și deshidratare? Interval de suprafață limitat între scufundări repetitive ?
Prin urmare, apar întrebările: scafandrii obezi sunt restrânși în condițiile lor de a se scufunda? Riscul de accidente de scufundare este crescut pentru scafandrii obezi? Răspunsul la ambele întrebări este DA răsunător !
Scufundări cu obezitate
Obezitatea este definită de înălțime și greutate și exprimată ca „indice de masă corporală” IMC (kg/m x m) (Fig. 1).
| Clasificarea OMS | Kg/m x m |
| Subponderalitate | 40.0 |
Clasificarea OMS a obezității
Obezitatea este adesea asociată cu alte boli și, prin urmare, crește riscul de a suferi un infarct sau un accident vascular cerebral. Pacienții supraponderali semnificativ suferă adesea de hipertensiune arterială, diabet zaharat sau colesterol ridicat care necesită tratament. Cercetările arată un risc crescut de cancer mamar la femei. Uzura articulațiilor („osteoartrita”) și tulburările de somn, în special în cazul sforăiturilor și a pauzelor în respirație (sindromul de apnee în somn), sunt consecințe ale obezității, la fel ca performanța cognitivă redusă sau creșterea demenței. Un IMC 30-35 este asociat statistic cu o reducere a speranței de viață de 2-4 ani, un IMC peste 40 în medie cu opt până la zece ani - corespunzător unui fumător.
Fiziologia sațietății și desaturării - vezicule la obezitate
Saturația și desaturarea țesutului depind de debitul sanguin al țesutului, de conținutul de grăsime, de comportamentul de solubilitate al gazului și mai ales de solubilitatea azotului în țesutul adipos, care este de 4,5 ori mai mare decât în apă.
Combinația unei mase mari de țesut adipos, solubilitatea ridicată a azotului (lipofilicitate) și perfuzia tisulară redusă și o eliminare lentă a azotului prezintă un risc ridicat de boală de decompresie (DCS).
Aceste date au fost deja confirmate în 1999 într-o publicație științifică a lui D. Carturan: „Circulating Venous Bubbles in Recreational Diving: Relationships with Age, Weight, Absorbția maximă de oxigen și procentul de grăsime corporală”, (Int J Sports Med 1999; 20: 410-414 ). Recomandarea din acest studiu a fost că „scafandrii cu un risc ridicat de DCS (vârstă, supraponderalitate, procent ridicat de grăsime corporală, condiție fizică scăzută) ar trebui să utilizeze tabele de scufundare care includ acești factori de risc”.
Scafandrii obezi au adesea performanțe slabe și un risc ridicat de DCS. Riscul de DCS crește în special la scufundări repetitive de mică adâncime (încărcare repetată fără o desaturare adecvată). Simptomele pot începe întârziat semnificativ, uneori întârziat cu câteva ore decât se aștepta. Riscul de deshidratare este mai mare la persoanele obeze deoarece transpira mai repede și mai intens.
Fitness pentru scufundări cu obezitate ?
A fi supraponderal înseamnă că persoanele obeze sunt epuizate mai repede, iar valorile lor limită sunt atinse mai repede. Respirația scurtă apare chiar și cu mai puțin efort fizic. Persoanele obeze au adesea comorbidități care trebuie tratate cu medicamente: hipertensiune arterială, diabet zaharat, arterioscleroză (risc de atac de cord, risc de accident vascular cerebral), funcție pulmonară afectată și probleme legate de stres la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor.
Scufundări cu obezitate? Da, dar…
Societatea pentru scufundări și medicină hiperbară (GTÜM eV) oferă recomandări pentru scufundări cu obezitate. Dacă aveți un IMC> 30, nu ar trebui să efectuați scufundări deco-obligatorii sau scufundări repetitive. Situațiile de performanță sub apă ar trebui evitate. Gaze de respirație îmbogățite cu oxigen atunci când computerul de scufundare este lăsat în modul 21% și o oprire de siguranță urmată de ascensiune de pe ultimii cinci metri în cinci minute (1 metru/minut!) Creșteți siguranța.
Scafandrii, instructorii de scufundări și medicii de scufundări trebuie să cunoască și să ia în considerare riscurile pentru a face posibilă scufundarea în siguranță chiar și cu obezitate. TauchSPORT ar trebui să deschidă calea pentru activități de agrement care promovează sănătatea.