Farmacie cu informații de specialitate Cât scad șansele de obezitate? GFI Der Medizin Verlag
Unul dintre grupurile de populație afectate în special de „epidemia de obezitate” în creștere în SUA este cea a femeilor aflate la vârsta fertilă. În plus față de asocierile cu multiple comorbidități, cum ar fi CHD și diabetul, obezitatea poate afecta negativ funcțiile de reproducere. Se crede că este cauza disfuncției menstruale, cum ar fi oligomenoreea, anovulația și sângerările uterine disfuncționale. Chiar și la femeile cu cicluri regulate, s-a demonstrat o rată redusă a fertilității pentru supraponderalitate și obezitate. În plus, rate mai ridicate de obezitate înainte de sarcină au fost asociate cu o frecvență crescută a complicațiilor, cum ar fi diabetul gestațional și hipertensiunea, preeclampsia, sângerările postpartum și macrosomia făturilor. Ratele de inducere a muncii și nașterile chirurgicale au fost, de asemenea, mai mari.
Datele disponibile sugerează că cu cât rata obezității este mai mare, cu atât este mai mic numărul sarcinilor spontane. Efectele asupra femeilor tratate cu FIV continuă să fie discutate. Studiile sugerează că sunt necesare doze mai mari de gonadotropină pentru stimulare și că persoanele afectate trebuie să accepte rate de sarcină clinice mai mici decât femeile cu IMC normal.
Persoanele obeze au nevoie de doze mai mari de gonadotropină
Toate femeile cu vârste cuprinse între 20 și 47 de ani care au avut primul ciclu de FIV cu celule de ou autolog din ianuarie 2004 până în decembrie 2010 și ale căror IMC au fost înregistrate au fost selectate din baza de date FIV din Boston. FIV cu sau fără ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă) a avut loc conform indicațiilor standard. Unul dintre cele trei protocoale FIV detaliate a fost utilizat pe baza vârstei, a diagnosticului de infertilitate și a evaluării rezervei ovariene. Embrionii proaspeți sunt în general introduși după trei sau cinci zile.
Conform celei mai recente clasificări a OMS, femeile sub 18,50 kg/m2 sunt considerate a fi subponderale, de la 18,50 la 24,99 în mod normal, de la 25,00 la 29,99 ca supraponderale și de la 30,00 la 34,99 ca obezi Clasa I. Clasa II variază de la 35,00 la 39,99, Clasa III începe cu 40,00 kg/m2. Autorii au corectat analizele rezultatelor ciclului pentru a include vârsta mamei și tatălui, valoarea bazală a FSH, doza zilnică de gonadotropină, durata stimulării, cea mai mare valoare serică a estradiolului, numărul de celule ovule obținute, ICSI, ziua transferului embrionului, numărul embrionilor introduși și scorul calității embrionilor.
Dintre 4609 de pacienți, obezii au avut valori bazale ale FSH mai mici decât cele cu greutate normală (doar clasele II și III), au avut nevoie de doze zilnice mai mari de gonadotropină și este posibil să fi avut A. de asemenea, valori maxime ale estradiolului mai mici (numai clasa I și II). Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește întreruperea ciclului, avortul spontan, sarcina ectopică și nașterile multiple. După corectarea factorilor menționați, șansele de implantare, sarcină clinică și naștere vie pentru pacienții obezi din toate clasele au fost semnificativ mai mici decât pentru cei cu greutate normală. Ratele de sarcină biochimice plus avorturile spontane au fost semnificativ mai mari în obezitatea de clasa III.
Șansele nașterilor vii după primul ciclu de FIV au fost similare pentru femeile sub, normale și supraponderale. Aceștia au fost reduși cu 37% în obezitatea din clasa I comparativ cu pacienții cu greutate normală, cu 61% în clasa II și cu 68% în clasa III.
Nu există corecții pentru factorii de stil de viață
Autorii văd limitări pentru rezultatele lor, în principal în faptul că datele au fost colectate retrospectiv, astfel încât nu au fost posibile corecții pentru influențarea factorilor precum fumatul și caracteristicile stilului de viață.
Un posibil punct slab este că au fost evaluate doar datele din primele cicluri. S-a demonstrat că femeile obeze au nevoie de doze mai mari de medicamente și de mai multe cicluri ART pentru a obține regimuri optime. Rata mai scăzută a natalității în acest studiu se poate datora, în parte, dozării „conservatoare” în primele câteva cicluri. Acest lucru ar trebui explorat în continuare.