Febra necaracteristică (UF), reacție afebrilă generală (AFAR), catar al căilor respiratorii, amigdalită

rezumat

Acest capitol tratează acele cazuri care sunt strâns legate diagnostic și terapeutic și care se caracterizează prin frecvența lor remarcabilă.

Acest capitol tratează acele cazuri care sunt strâns legate diagnostic și terapeutic și care se caracterizează prin frecvența lor remarcabilă. Aceasta include

febră necaracteristică (UF),

Cursuri similare, dar afebrile (reacție generală afebrilă/AFAR),

Angina amigdaliană (care este adesea suficient un simptom al unei boli virale generale) și

diferite catare ale căilor respiratorii fără febră (Tabelul 2.1).

Frecvența (rangul) rezultatelor consultării „febră necaracteristică (UF), reacție generală afebrilă (AFAR), catar al căilor respiratorii, amigdalită” în cabinetele medicale generale din Austria și Elveția de aproape jumătate de secol

Austria Fink u. Haidinger

Rinită, afebrilă (curgerea nasului)

Catar al căilor respiratorii, afebril (căile respiratorii superioare și/sau inferioare)

Laringită, afebrilă (răgușeală)

Febra cu mialgie anormală

a Nu regulat des

Dintre toate bolile febrile, UF este cel mai frecvent rezultat al consultării în practica generală, cu aproximativ 50-60%. Rangul înalt este confirmat de statisticile de toamnă de la Braun (1961), Göpel (1975), Prosénc (1967), Landolt-Theus (1992), Danninger (1997) și Fink și colab. De aproape o jumătate de secol. Haidinger (2007) (Tab.2.1).

2.1 Febra necaracteristică (UF)

În medicina generală modernă, există o nevoie evidentă de termeni utili științific. La fel și în cazul așa-numitelor răceli se impune căutarea termenilor corespunzători. R. N. Braun s-a bazat, așadar, pe cercetarea practică a. A. doi termeni noi introduși în terminologia medicală generală:

febră necaracteristică (UF) și

reacție afebrilă generală (AFAR) .

Acești doi termeni nu sunt încă utilizați în general, deși sunt științifici.

Aceste BE nu sunt diagnostice (D), ci clasificarea unui simptom (A) sau un grup de simptome (B.).

Acești termeni exprimă faptul că nu se înțelege „diagnostic” convențional. Febra necaracteristică (febră nespecifică ) și reacția afebrilă generală trecând de la simptome în care nu se interpretează nimic speculativ. Termenii UF și AFAR sunt adaptați situațiilor din practica generală, adică H. reflectă situația de diagnostic predominantă în practică. Acest lucru a făcut posibilă denumirea unor astfel de cazuri într-un mod informal, justificat științific.

UF și AFAR ocupă de departe primele locuri în ceea ce privește frecvența în diferite studii din cabinetele medicale generale care au fost efectuate de-a lungul mai multor ani în momente diferite (Tab. 2.1); acest lucru este confirmat și de studiul SESAM-2 pe 8.877 de pacienți dintr-un eșantion, dintre care 4% și-au consultat medicul de familie din cauza febrei (Voigt și colab. 2008). În Tabelul 2.2, distribuția între grupele individuale de vârstă este remarcabilă.

Frecvența (rangul) consultării rezultă „febră necaracteristică” (UF) și reacție generală afebrilă ”(AFAR) în cabinetele medicale generale din Austria din 1977–1980, defalcate pe sexe și grupe de vârstă, comparativ cu materialul de patru ani din perioada 1955–1959

2.1.1 Limbaj tehnic, jargon profesional și expresii laice

Având febră trebuie înțeleasă ca o schimbare patologică în starea generală cu principalul simptom al creșterii temperaturii, care se bazează pe o „determinare a punctului de referință”.

În terminologia medicală generală (casugrafie), UF este definit astfel:

Febra cu simptome generale, posibil și cu simptome locale.

Simptomele generale și locale sunt obligatorii Febra, opțională Oboseală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, insomnie, frisoane, transpirații, erupții cutanate necaracteristice. Mai mult: z. B. curgerea nasului, strănut, dureri în gât, tuse, cefalee, dureri de corp, vărsături, diaree, polakiurie .

Plângerile și simptomele enumerate apar în diferite combinații; aici numărul lor fluctuează extraordinar. De obicei, acestea sunt ușor pronunțate și trecătoare și durează de obicei câteva zile, în cazuri individuale până la 2 săptămâni.

R. Klein a avut 121 și respectiv 62 de pacienți în cabinetul său general în lunile de iarnă 2000/2001 și 2001/2002 folosind lista de verificare ▶ Numărul 1 (Fig. 2.2 în ▶ Sect. 2.1.9) programat. Așa cum era de așteptat, pacienții săi cu febră necaracteristică s-au plâns de simptome generale precum frisoane, transpirație, oboseală, pierderea poftei de mâncare, odihnă la pat și tulburări de somn (Fig. 2.1). În plus, au fost raportate tuse cu și fără spută, curgerea nasului, precum și dureri musculare, articulare și de gât (▶ FAKT).

Distribuirea frecvenței informațiilor despre pacienți în cazul febrei necaracteristice utilizând lista de verificare nr.1 (programul de febră). (Klein 2003)

Lista de verificare nr. 1 „Programul de febră”. Pentru cazurile de febră non-caracteristice și variantele lor fără febră (reacție afebrilă generală) (program de febră) (Braun și Mader 2005)

În jargonul profesional medical și în lumea laică, există numeroase expresii care sunt folosite de la țară la țară în sensuri diferite, individuale, așa-numitele diagnostice, de ex. B. infecție gripală, gripă, infecție virală (stomac, cap) gripă, gripă, bronșită (febrilă), stare febrilă, frig, frig.

Acești termeni sunt de ex. T. exprimarea nevoii de cauzalitate a pacientului („M-am udat ieri ...”), de ex. Dar parțial și de la medici.

Termenul rece are în medicina practic aplicată v. A. importanța unei scuze care pare plauzibilă pentru pacient în multe cazuri de boală care nu sunt clare cu privire la cauză.

Pentru medici, cerințele de securitate socială, dar și ambiția medicală, pot fi motivul raportării „diagnosticelor” sau pur și simplu fricii nerostite de a fi în fața colegilor fără „diagnostic”.

În cele din urmă, medicul generalist folosește acest limbaj de jargon (de exemplu, infecție asemănătoare gripei, boli respiratorii acute, ARI, sau boli infecțioase respiratorii acute, AIA), deoarece în timpul pregătirii sale nu i s-au oferit termeni practici în vederea lucrării ulterioare ca medic generalist. Indiferent de discuția cu privire la un termen tehnic corect, totuși, va fi întotdeauna provocarea medicului generalist calificat să ia în considerare o boală gravă, amenințătoare, prin interogare țintită, diagnosticare programată și examinare fizică și, rareori, evitarea bolilor potențial periculoase prin alte proceduri de diagnostic Curs (otita medie, Sinuzită, pneumonie, Flegmon/Abcese, meningită ) a fi exclus.

2.1.2 Detectarea agentului patogen și imaginea gripală

Studiile au arătat în mod repetat că detectarea directă și indirectă a agentului patogen eșuează în cel puțin jumătate din cazurile de febră nespecifice. Un studiu efectuat în SUA la 2.000 de copii cu febră peste 40 ° C a arătat că, chiar și după un istoric medical complet, examenul fizic și analizele de laborator extinse, cca. 60% fără diagnostic care poate fi dovedit prin cultură. La copiii rămași s-au găsit jumătate de infecții bacteriene și jumătate infecții virale (Trautner BW și colab. 2006). Detectarea agentului patogen Datorită frecvenței enorme a cazurilor, acesta nu poate fi finanțat oricum și nu este necesar din cauza prognosticului foarte bun al cazului mediu.

Cu toate acestea, trebuie solicitat atunci când termenul de gripă, Gripa sau asemănător folosit corect. Pandemiile individuale (pandemii de gripă: 1918/19 „gripa spaniolă”, 1957 „gripa asiatică”, 1968/69 „gripa din Hong Kong” sau mai recent „porcine” sau „gripa aviară”) au fost atribuite unor tipuri specifice de virus gripal.

Numărul agenților patogeni care pot provoca o infecție a căilor respiratorii este atât de mare, iar aspectul clinic al bolilor cauzate de diferiții agenți patogeni este atât de puțin caracteristic, încât un diagnostic exact (D) se poate face doar pe baza testelor virologice și serologice. Acest lucru se aplică și coronavirusului, care a fost descoperit în 2003 ca agent cauzal al sindromului respirator acut sever (SARS).

Cu UF, în ciuda testării intensive și extinse, organismele patogene (viruși sau bacterii) pot fi izolate numai în mai puțin de jumătate din cazuri.

Prezența anumitor simptome (de exemplu, febră și tuse) sau severitatea acestora pot indica, în cazuri individuale, dacă medicul de familie are de-a face cu un pacient cu gripă sau dacă este mai probabil ca pacientul să aibă răceli FAPT).

Practic, există problema diferențierii dintre gripa cauzată de virusurile gripale A sau B și de afecțiunile respiratorii cauzate de alți virusuri cauzale, în special virusurile RS comune (Virusul sincițial respirator, RSV).

Conform schemei DEGAM provine dintr-o infecție gripală Ieșiți dacă pacienții au febră mare (peste 38 ° C) și cel puțin alte 2 simptome. Acestea includ:

Dureri în gât, articulații sau mușchi,

la copii: plâns constant sau refuzul de a mânca (▶ FACT).

Gripa apare la toate grupele de vârstă și este responsabilă pentru diferite epidemii de iarnă de diferite grade. Copiii cu vârsta sub 5 ani sunt deosebit de expuși riscului, în special copiii cu vârsta sub 2 ani, dintre care până la 45% sunt afectați de gripă în fiecare an, iar acest lucru este frecvent întâlnit în îngrijirea de zi. Sugarii și copiii de un an reprezintă cel mai mare grup de risc în rândul copiilor pentru complicații asociate (în> 50% otită medie acută cu virusuri gripale dovedite) și trebuie internate mai des decât copiii mai mari (Neuzil 2002).

Vaccinare STIKO recomandă vaccinarea împotriva gripei ca indicație de vaccinare pentru copii, adolescenți, adulți și femei însărcinate din primul trimestru dacă există un risc crescut pentru sănătate din cauza unei boli de bază (de exemplu astm, diabet zaharat) (secțiunile 13.5.2 și 15.8.5).

Numărul mare de boli respiratorii cauzate de RSV nu poate fi prevenit prin vaccinarea antigripală.

2.1.3 Odihnă la pat și vizite la domiciliu

Pacientul individual sau rudele sale reacționează foarte diferit la apariția bruscă a febrei (ca singur simptom):

Tânăra mamă, primul lor copil febril, va consulta rapid medicul. Aici (după efectuarea examinării) poate avea uneori un efect calmant faptul că 10-12 atacuri de febră într-un an până la vârsta de 10 ani pot fi în continuare „normale”. Este important să observați medicul și mama micului pacient: copilul este treaz? Plânge? Este plictisitor sau chiar apatic? Cum este pielea turgentă ?

Un adult care lucrează pe de altă parte, va recurge la un „remediu gripal” obișnuit sau se va baza pe alte remedii casnice încercate și testate.

Dacă persoana care lucrează decide să se prezinte la medic, este preocupată și de prescrierea odihnei de la locul de muncă, în timp ce mama îngrijorată ar vrea să fie exclusă „rău”. Pe de altă parte, pe baza experienței lor, mamele cu mai mulți copii sunt destul de pregătite să se înțeleagă fără contact medical și să se bazeze pe metode încercate și testate (de exemplu, comprese, supozitoare pentru febră); Acest lucru este valabil mai ales dacă în zonă sunt cunoscute alte cazuri de febră.

În sistemul nostru de securitate socială, medicul este adesea chemat în casă atunci când oamenii au febră, nu de puține ori seara și în weekend. Aceștia sunt în principal copii de la vârsta de 1 an până la vârsta școlară, precum și copiii de la 20 la 30 de ani (▶ FAKT).

Cu toate acestea, unii pacienți merg și la consultație sau pot fi aduși la cabinet dacă medicul sugerează. Chiar și în cazul bebelușilor și copiilor mici cu febră mare, este destul de rezonabil să îi conduceți la medic cu o bună protecție.

2.1.4 Nivelul temperaturii corpului

O febră este cauzată de o ajustare a valorii de referință a temperaturii în hipotalamus. Temperatura corpului poate fi măsurată în diferite locuri: rectal (cel mai precis, ▶ FACT), vaginal, sublingual, axilar (predispus la eșec) sau în canalul urechii.

Temperatura măsurată rectal (sau vaginal) (standard de aur) este cu aproximativ 0,5 ° C mai mare decât temperatura axilară; valorile măsurate sublingual sunt similare cu valorile rectale. Gama de temperatură obișnuită pentru persoanele sănătoase este cuprinsă între 36 ° C și 37,5 ° C (rectal), în funcție de momentul zilei, valorile peste 37,5 ° C rectal sunt în general denumite temperatură ridicată desemnat. Valoarea limită frecvent utilizată ≥ 38 ° C este deci destul de specifică.

Valoarea normală a temperaturii urechii măsurată prin metoda cu infraroșu este cuprinsă între 35,8 ° C și 38 ° C pentru toate vârstele. Măsurarea este, fără îndoială, rapidă, dar rezultatele măsurătorii sunt adesea nesigure (uneori măsurători incorecte drastice) (Boschung 2006).

Trebuie respectat ciclul zilnic al temperaturii corpului înnăscut în organism; temperatura de dimineață este cu 0,5–1 ° C sub temperatura de seară. O altă modificare recurentă ciclic a temperaturii corpului are loc pe parcursul ciclului menstrual al femeii (▶ Fig. 10.9 a și 10.13). În plus, există în mod clar diferențe individuale (interval de aproximativ 1 ° C).

Temperatura normală a corpului depinde și de vârstă. Temperatura normală este cea mai ridicată la bebeluși și copii mici. La aproximativ 11 ani, temperatura corpului începe să scadă treptat și atinge cea mai mică valoare la vârstnici (▶ FACT).