Feedback de reabilitare post-COVID-19 - Swiss Medical Review

rezumat

Epidemia Coronavirus Disease 19 (COVID-19), ca urmare a infecției virale a Sindromului respirator acut sever-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) a pus presiune în special asupra sistemelor de sănătate occidentale, în special în ceea ce privește resursele de îngrijire acută și abilitățile de îngrijire critică . Un număr de pacienți afectați au necesitat ulterior o fază de reabilitare, datorită limitărilor funcționale multiple, care rezultă fie dintr-o ședere prelungită în terapie intensivă, fie din consecințele infecției. Scopul acestui articol este de a raporta experiența de la Geneva în reabilitarea post-COVID-19, prin intermediul a 2 vinete clinice, ilustrând eterogenitatea simptomelor și a deficitelor care pot fi întâlnite în urma acestei boli.

Introducere

Boala (Coronavirus Disease 19 (COVID-19)) cu coronavirus 2019 (Sindromul respirator acut sever-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)) identificată inițial în China în decembrie 2019 apare în Elveția în februarie 2020. Cantonul Geneva era un focar major al pandemiei în țară, cu o incidență la sfârșitul lunii iunie de 1052 cazuri la 100.000 de locuitori. 1 spitale universitare din Geneva și-au internat primii pacienți pe 27 februarie, pentru un total de 1052 spitalizări ale pacienților cu COVID-19 la sfârșitul lunii iunie 2020.

Apariția sindromului de detresă respiratorie acută (SARS) a forțat un număr semnificativ de pacienți să rămână mult timp în spital și 148 de pacienți (14%) au necesitat o vizită la unitatea de terapie intensivă, majoritatea cu intubație orotraheală. În această fază acută, severitatea infecției, apariția complicațiilor, decompensarea comorbidităților și scăderea funcționalității au necesitat spitalizarea continuă. Astfel, 147 (14%) pacienți au fost transferați la o unitate de reabilitare post-COVID-19 și 45 (4%) la o unitate de neurorehabilitare post-COVID-19. Durata lor medie de ședere a fost de 21,3 ± 2,8 zile în reabilitarea geriatrică și de 28,3 ± 15,1 zile în neurorehabilitare. Astfel, acești pacienți au prezentat diverse nevoi, pentru unii o reabilitare neurologică intensivă și pentru alții, o reabilitare geriatrică menită să recupereze o funcționalitate compatibilă cu întoarcerea acasă. Pentru a ilustra această stare de fapt, raportăm aici cazurile clinice ale 2 pacienți care au suferit de infecție cu SARS-CoV-2 și care au necesitat reabilitare.

Vinetă clinică 1: M. A. A.

Acest pacient în vârstă de 69 de ani, despre care se știe că are tensiune arterială crescută (hipertensiune), obezitate și glaucom cu unghi deschis, a prezentat o tuse uscată și o stare febrilă, asociată cu dispnee de efort și inapetență, simptome persistente care duc la camera de urgență. Tomografia computerizată toracică (TMD) prezintă infiltrate interstițiale bilaterale sugestive ale bronhopneumoniei virale. Frotiul nazofaringian confirmă diagnosticul infecției cu SARS-CoV-2. A doua zi, pacientul progresează către insuficiență respiratorie hipoxemică severă, determinând transferul la terapie intensivă și intubația orotraheală timp de 16 zile. Pacientul primește tratament antibiotic pentru suspiciunea de suprainfecție pulmonară, precum și tratament care combină azitromicină și hidroxiclorochină.

Când pacientul intră în reabilitare, la 56 de zile după primele simptome, examinarea funcțiilor superioare arată o dezorientare spațio-temporală, deficiențe de atenție și memorie de lucru, memorie episodică predominantă în recuperare și tulburări ale conducătorilor severi. Testul de evaluare cognitivă din Montreal (MoCA) este măsurat la 11/30. 2 Slăbiciunea musculară predomină la toate cele patru membre și este severă. Există un deficit de sensibilitate superficială la extremitățile celor două membre inferioare, reflexe osteotendinoase normovative, reflexe de flexie piele-plantară pe ambele părți și un ușor tremor de acțiune la ambele membre superioare. Domnul rămâne dependent de scaunul cu rotile, iar măsura independenței funcționale (FIM) este evaluată la 44/126, adică o autonomie grav perturbată în toate activitățile zilnice. Starea de malnutriție este încă severă, cu un screening de risc nutrițional (NRS) la 6, care justifică nutriția enterală în plus față de recuperarea orală cu o textură adaptată. Ambele escare necesită în continuare vindecare direcționată cu bandaj.

RMN cerebral al miniaturii clinice 1

reabilitare

Pacientul beneficiază de un program de neurorehabilitare staționar, intensiv și multidisciplinar cu o durată de 38 de zile. Evoluția este marcată de dispariția dezorientării. Persistă unele dificultăți atenționale și o fragilitate în memoria episodică. Scorul MoCA la ieșire este 24/30. În fizioterapie, întărirea musculară și antrenamentul cardiorespirator permit recuperarea mersului fără mijloace auxiliare pe un perimetru de aproape 200 de metri și utilizarea scărilor în mod independent. Forța este evaluată la M5 la cele 4 membre. Autonomia în activitățile vieții cotidiene (ADL) este dobândită, iar rezultatul FIM este măsurat la 112/126. Îmbunătățirea înghițirii a făcut posibilă oprirea hrănirii artificiale. Ulcerul occipital este vindecat, iar ulcerul sacral este încă o chestiune de pansamente simple care se vor face în oraș. Pacientul se întoarce la el acasă cu continuarea fizioterapiei de rezistență și urmat de medicul curant.

Clinica Vigneta 2: M. B. B.

Acest pacient în vârstă de 78 de ani, cunoscut pentru diabetul de tip 2 tratat, hipertensiunea tratată și sindromul depresiv, se consultă într-o clinică permanentă pentru tuse, astenie și diaree. Un frotiu nazofaringian este pozitiv pentru SARS-CoV-2. Starea sa s-a deteriorat treptat odată cu deteriorarea pneumoniei sale, care a devenit solicitantă de oxigen și a fost transferat la camera de urgență. CT toracică relevă infiltrate interstițiale bilaterale, cu afectare care afectează mai mult de 50% din plămâni; nu există embolie pulmonară asociată.