Femeile gravide cu hipertensiune arterială Există probleme cu terapia
Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii crește riscul de preeclampsie. Reținerea este necesară atunci când vine vorba de terapie, deoarece există un risc de subperfuzie în uter. Pentru majoritatea medicamentelor antihipertensive, există și o lipsă de experiență cu femeile însărcinate.
De
Medicamentele trebuie luate în considerare pentru femeile însărcinate cu tensiune arterială peste 160/100 mmHg.
Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare la fiecare femeie însărcinată între zece și douăzeci. Un alt procent de la cinci la sută sunt deja hipertonice înainte de sarcină. În ceea ce privește terapia, trebuie luat în considerare faptul că două persoane sunt tratate. Știința medicală este de ajutor limitat în tratament. Datele dificile sunt insuficiente.
La Congresul Interniștilor din Wiesbaden, profesorul Roland Schmieder de la Spitalul Universitar Erlangen a subliniat că femeile despre care se știe deja că au tensiune arterială crescută înainte de sarcină ar trebui monitorizate îndeaproape pentru a detecta o posibilă preeclampsie devreme.
Dacă hipertensiunea arterială există de mai bine de patru ani, riscul de preeclampsie este de cel puțin o treime. Femeile cu un istoric mai scurt de hipertensiune arterială au încă un risc de 25% - de zece ori mai mare decât cel al femeilor normotensive.
Tratamentul preeclampsiei depinde în mare măsură de durata sarcinii, spune Schmieder. Tratamentul este în primul rând conservator până la aproximativ a 34-a săptămână. Are sens să naști din a 37-a săptămână. Între timp, o naștere prematură poate fi luată în considerare dacă preeclampsia este severă.
În terapia conservatoare a hipertensiunii în timpul sarcinii, se aplică diferite considerații pentru valorile țintă și preparatele utilizate decât pentru pacienții cu hipertensiune non-gravidă.
În general, atunci când tensiunea arterială este redusă în timpul sarcinii, există un risc de subperfuzie în circulația uterofetală, spune Schmieder: „De regulă, scăderea presiunii medii materne cu 10 mmHg reduce greutatea la naștere a copilului cu 145 de grame”.
Medicamente antihipertensive la gravide
Dacă nu este posibilă menținerea tensiunii arteriale a unei femei însărcinate sub 170-160/110-100 mmHg cu măsuri generale, terapia medicamentoasă trebuie efectuată în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane de ginecologie și obstetrică (DGGG).
Alfa-metildopa este apoi adecvată. Potențialitate limitată: nifedipină (nu în primul trimestru!), Blocanți selectivi ai receptorilor ß-1 (metoprolol) și dihidralazină.
Prin urmare, atunci când scade valorile tensiunii arteriale ridicate în timpul sarcinii, este necesară mult mai multă precauție decât în cazul femeilor care nu sunt însărcinate. Nu există valori țintă definite care ar putea fi recomandate pe baza studiilor.
Terapia cu hipertensiune pentru femeile gravide este întotdeauna individuală. Majoritatea experților tratează numai de la o tensiune arterială de 170/110 mmHg. Dacă a existat hipertensiune arterială înainte de sarcină, limita este adesea stabilită la 160/100 mmHg. Acestea sunt valori empirice.
În ceea ce privește preparatele care urmează să fie utilizate, medicamentul bazat pe dovezi rămâne în mare parte tăcut la femeile gravide. Alfa-metildopa este considerată medicamentul antihipertensiv de primă alegere, deoarece a fost utilizat de zeci de ani. „Această recomandare se bazează în cele din urmă pe un singur studiu cu 100 de femei însărcinate din 1968”, a spus Schmieder.
Nu sunt mult mai multe în studiile clinice controlate privind terapia cu hipertensiune la femeile gravide. Blocanții beta-1 și dihidralazina sunt de adecvare limitată și, prin urmare, sunt a doua alegere. Schmieder consideră că metoprololul este mai bun decât atenololul pentru beta-blocante, deoarece atenololul a descris o întârziere a creșterii intrauterine.
Dihidralazina este considerată sigură, dar nu este mai ușor de administrat și de manipulat la femeile gravide decât la femeile care nu sunt gravide.
Blocanții canalelor de calciu au fost parțial embriotoxici în studiile pe animale. Cu toate acestea, experiențele anecdotice sunt destul de bune, astfel încât sunt cu siguranță o opțiune spre sfârșitul sarcinii, spune Schmieder. El ia o viziune critică asupra diureticelor din cauza reducerii asociate a volumului plasmatic.
Ceea ce nu funcționează deloc sunt inhibitori ai ECA. Sunt teratogene și toxice, în special în al doilea și al treilea trimestru. La femeile cu hipertensiune arterială cunoscută în terapia cu inhibitori ai ECA, terapia trebuie deci modificată. „Același lucru se aplică și altor inhibitori RAAS”, a subliniat Schmieder.
Există, de asemenea, cel puțin indicații ale unei rate crescute de malformații, chiar și cu utilizarea inhibitorilor ECA în primul trimestru: „Prin urmare, este logic să întrerupeți inhibitorul ECA atunci când doriți să rămâneți gravidă, dacă acest lucru este justificat din punct de vedere medical”. La fel ca în legătură cu sarcina, aceasta este în cele din urmă o decizie individuală.