Femeile însărcinate obeze și riscurile lor Medical Tribune
Aproximativ o treime dintre femeile aflate la vârsta fertilă sunt supraponderale sau obeze. Prin urmare, există tot mai multe femei însărcinate obeze. Ce riscuri sunt asociate cu acest lucru și ce trebuie luat în considerare în timpul examinărilor și sfaturilor a făcut obiectul conferinței ginecologice anuale. (Medical Tribune 26/2017)
De două până la patru ori mai multe malformații, un risc mai mare de preeclampsie, moartea fetală intrauterină mai frecventă, riscul de diabet gestațional și mai mulți fetați macrosomali sunt doar vârful aisbergului. Lista riscurilor care sunt mai mari la femeile însărcinate obeze comparativ cu femeile cu o greutate inițială sănătoasă pare aproape fără sfârșit. „Excesul de greutate sau obezitatea în sine se corelează mai mult sau mai puțin liniar cu toate riscurile imaginabile în domeniul nostru”, spune dr. Monika Rehn, șef de medicină prenatală și diagnostic cu ultrasunete la Centrul Medical al Universității din Würzburg, problema pe scurt.
Sarcină grea de la început
Problemele nu afectează numai toate fazele sarcinii până la naștere, dar depășesc și: Copiii riscă să devină ei înșiși adulți supraponderali sau obezi. Acest lucru se datorează probabil parțial faptului că mamele obeze alăptează semnificativ mai rar. Originea patologiilor individuale nu este pe deplin înțeleasă. Odată cu creșterea ratelor de buze despicate, a palatului și a defectelor cardiace, se presupune că un nivel din ce în ce mai puțin crescut de zahăr din sânge sau diabet nedetectat ar putea juca un rol, explică Rehn. Deficitul de acid folic este probabil responsabil pentru faptul că defectele tubului neural sunt semnificativ mai frecvente. Potrivit lui Rehn, acest lucru se poate produce pe de o parte prin diete preconcepționale unilaterale. Pe de altă parte, volumul crescut de distribuție maternă înseamnă că prea puțin din acesta ajunge la făt, chiar dacă aportul de acid folic este de fapt suficient.
Probleme cu sunetul
„Faptul că opțiunile noastre cu ultrasunete sunt limitate la femeile însărcinate supraponderale sau obeze nu este nimic nou”, spune Rehn succint. Problema este rata scăzută de vizualizare a transparenței gâtului și a osului nazal, „mai ales la acești pacienți, care prezintă un risc crescut de malformații”. În plus, analiza cromozomială neinvazivă din sângele matern este mai puțin promițătoare: motivul este fracția fetală inferioară a ADN-ului fără celule. Capcanele suplimentare apar din cauza confuziilor: De exemplu, transparența nucală la copiii macrosomali ulteriori este semnificativ mai largă. Cu toate acestea, se poate face și diagnosticul: „Mai ales la începutul sarcinii, organele precum inima, de exemplu, pot fi vizualizate mai bine cu sonografie transvaginală decât mai târziu în screening-ul de malformație după 20 de săptămâni de sarcină”, explică medicul prenatal experimentat. Ea sfătuiește să „ofere” cel puțin o sonografie diferențiată în primul trimestru.
Motivați să faceți mișcare?
În strategia sa de combatere a obezității infantile, publicată în 2016, OMS numește, de asemenea, limitarea creșterii în greutate în timpul sarcinii ca o măsură importantă. Nu este pe deplin clar dacă intervențiile precum programele de exerciții fizice și sfaturile nutriționale pentru femeile care sunt deja supraponderale sau obeze vor ajuta cu adevărat. Situația studiului contrazice acest lucru. O analiză Cochrane publicată în mai a concluzionat că nu a existat niciun beneficiu semnificativ din intervenție în ceea ce privește diabetul sau leziunile la naștere. Cu toate acestea, mamele din grupul de intervenție au prezentat o scădere mai mare în greutate postpartum, mai puțină depresie postpartum și mai rar copii macrosomi.
Riscuri pentru femeile însărcinate obeze și pentru bebelușii lor
2)
2)
În „Testul norvegian potrivit pentru naștere”, numai mamele cu o greutate inițială normală din exerciții fizice și dietă au beneficiat în ceea ce privește nivelurile de insulină. Nu au existat diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere. Într-un studiu de intervenție danez, nu s-au putut demonstra avantaje față de grupul de control. Totuși, potrivit lui Rehn, acest lucru s-ar fi putut datora și proiectării studiului, deoarece: „Nu poți merge la un grup sportiv dublu-orb”.
În comparație cu un grup care a fost analizat suplimentar retrospectiv, care nu a fost inclus în studiu, toți participanții la studiu, inclusiv cei din grupul de control, s-au comportat semnificativ mai bine în ceea ce privește greutatea la naștere și circumferința abdomenului copilului. „Cei care nu faceau parte din grupul de intervenție, probabil, s-au comportat, de asemenea, mai atent și au fost mai conștienți de faptul că a existat o problemă." Pentru Rehn, este clar: „Dacă pacienții sunt motivați în consecință, există un motiv pentru intervenție." să facă ceva pentru sănătatea lor. Degetul arătător ridicat este totuși deplasat, subliniază Rehn, în schimb merită să abordăm problema „empatic și fără prejudecăți”.
Conferință anuală OEGGG; Viena, iunie 2017