Fertilitatea la om
Pentru a localiza problemele.
O DEFINIȚIE ÎNTRE ALȚII
Menținerea fertilității masculine este definită de capacitatea de a induce sarcina partenerului său într-un interval de timp definit.
CELULELE CARE CONSTITUIE TESTICULUL
Celulele germinale care produc spermă prin meioză.
Celulele Sertoli oferă sprijin, nutriție și protecție a celulelor germinale. Acestea sintetizează multe proteine, principalele fiind inhibina și ABP (Androgen Binding Protein).
Celulele Leydig secretă testosteron, dar sunt insensibile la efectele chimioterapiei sau radioterapiei. Acest lucru explică de ce aceste tratamente au un efect redus sau deloc asupra secreției de testosteron.
La om, celulele stem germinale există de la naștere în testicule. Până la pubertate, rotația celulară este lentă și nu duce la celule mature. Acest lucru explică de ce sunt foarte sensibili la medicamentele citotoxice.
Odată ce pubertatea începe, aceste celule se vor înmulți și vor fi în continuă reînnoire. Se vor diferenția și, în 67 de zile, vor da spermă. Din această cauză, după pubertate, există încă celule mature în material seminal.
Legea bioeticii nr. 2004-800 din 6 august 2004
Legea bioetică specifică în mod clar că „orice persoană a cărei îngrijire medicală este susceptibilă să modifice fertilitatea (...) poate beneficia de colectare și conservare (...) în vederea păstrării și restabilirii fertilității sale”.
Vinovații .
- Vinblastina perturbă mobilitatea spermei
- Clorambucilul modifică compoziția lichidului seminal
Chimioterapiile cu risc crescut de insuficiență gonadică sunt în principal agenți alchilanți, ciclofosfamidă, ifosfamidă, clometină, busulfan, melfalan, procarbazină și clorambucil.
Doza și durata tratamentului sunt parametri importanți. De exemplu, azoospermia este rar reversibilă după 400 mg de clorambucil, 6 până la 10 g de ciclofosfamidă ...
- Afectarea creierului care implică hipotalamusul va duce la hipogonadism prin depresia secreției de gonadotropină (GnRH)
- Afectarea glandei pituitare va duce la hipogonadism și la secreția inadecvată de prolactină, consecință a scăderii nivelului de hormoni stimulatori (FSH sau LH)
- Deteriorarea testiculelor care provoacă azoospermie
Riscurile în funcție de tipul de chimioterapie
| Ciclofosfamidă Ifosfamida Clormetină Busulfan Melphalan Procarbazină Dacarbazină Chlorambucil Muștar de azot, oncovin (vincristină), procarbazină, prednison (MOPP) | Cisplatină Carboplatină Doxorubicină Bleomicină, etopozid, cisplatină (BEP) Adriamicină, bleomicină, vinblastină, dacarbazină (ABVD) | Vincristine Metotrexat Dactinomicină Bleomicina Mercaptopurină Vinblastină |