Fibrilație atrială Tratament și monitorizare

Boli cardiovasculare

tratament

FIBRILATIE ATRIALA

Definiție, simptome
Cum să diagnosticați?
Cauzele
Complicații
Tratament, monitorizare

Tratamentul fibrilației atriale se bazează pe 4 strategii:

  • Controlul ritmului cardiac, care constă în revenirea la un așa-numit ritm normal „sinusal”, urmat de menținerea acestui ritm;
  • Controlul ritmului cardiac, al cărui tratament se bazează pe administrarea de medicamente capabile să moduleze rata ventriculului stâng la pacienții cu fibrilație atrială cronică;
  • Alegerea între menținerea ritmului cardiac sau controlul ritmului cardiac;
  • Prevenirea complicațiilor fibrilației atriale, în special a apariției unui cheag în atriul stâng.


Gestionarea acestuia se realizează într-un mediu medical.

Desigur, tratamentul cauzei nu trebuie uitat, dacă totuși a fost identificată o cauză, care nu este cel mai frecvent caz.


1- restabiliți un ritm normal

Există două moduri de a reduce fibrilația atrială: prin administrarea de medicamente sau printr-un șoc electric extern.

Cu cât fibrilația atrială este mai recentă este reducerea medicamentului sau electrică. Cu excepția fibrilației atriale foarte recente (

Amiodarona este prescrisă ca o doză de încărcare de 6 până la 10 comprimate administrate pe cale orală sau poate fi administrată intravenos. Trebuie remarcat faptul că șocul electric extern este mai eficient cu amiodaronă, de preferat administrat timp de câteva săptămâni pe cale orală;

Flecainida sau propafenona pot fi utilizate intravenos sau oral.

- Șoc electric extern

Șocul electric extern (șoc electric extern) este cel mai adesea eficient. Trebuie respectate următoarele condiții: anestezia generală trebuie să fie scurtă, mai puțin de 5 minute, medicamentele digitalice trebuie oprite mai mult de 48 de ore și anticoagularea trebuie să fie eficientă. Intensitatea unui șoc este în general de 300 sau 360 de juli (monofazici), dar dispozitivele moderne în modul bifazic pot reduce intensitatea șocului între 100 și 150 de juli. Ineficiența indică un al doilea șoc mai intens în timpul aceleiași sesiuni. O ineficiență secundară trebuie să întrerupă ședința și să mențină ritmul în fibrilația atrială cronică, bine încetinită și anticoagulată.

Predictorii eșecului sunt:

- Boală cardiacă avansată;
- Dilatarea atriului stâng;
- O reapariție a fibrilației atriale după numeroase șocuri electrice;
- Un interval scurt între șocul anterior și recăderea fibrilației atriale.

Fibrilația atrială lentă și bine tolerată care apare la un pacient în vârstă fără boli de inimă nu este o indicație pentru reducerea prin șoc electric. Subiecții cu boală mitrală operată pot beneficia de șoc electric.

- Menținerea ritmului normal (sinus)

Este asigurat în principal prin prescrierea de medicamente antiaritmice luate pe cale orală.

Medicamentele antiaritmice cu eficacitate antiaritmică dovedită sunt amiodaronă, propafenonă, disopiramidă, sotalol, flecainidă și chinidină.

Aceste medicamente sunt prescrise într-o doză cuprinsă între 1 și 3 pe zi.


2 - Controlul ritmului cardiac

Controlul ratei este esențial în timpul debutului fibrilației atriale, deoarece tinde să crească brusc, ceea ce este responsabil pentru apariția simptomelor foarte debilitante și a semnelor de toleranță cardiacă slabă.

În acest context, pot fi utilizate medicamente din familia beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu bradicardice (diltiazem și verapamil), precum și digoxină sau amiodaronă.

Obiectivele vor fi următoarele:

  • Ritmului cardiac de repaus
  • Ritmul cardiac măsurat pe o înregistrare continuă timp de 24 de ore (holter)
  • Frecvența cardiacă

Din păcate, peste 80% dintre pacienți nu reușesc să îndeplinească aceste obiective.

În acest context și în prezența simptomelor clinice importante, este posibil să se realizeze o „deconectare” între atrii și ventriculi pentru o tehnică de radiofrecvență.

Astfel, după utilizarea terapiei adecvate, este posibilă „arderea” căilor de conducere între atrii și ventriculi (nodul atrioventricular), astfel încât să se izoleze cele două compartimente și să se prevină impulsul electric rapid localizat la nivel. Atria este transmisă către ventriculii.

Astfel, rata ventriculară (contracția ventriculului fiind responsabilă pentru ejecția sângelui prin artere) va fi foarte lentă, ceea ce va necesita instalarea unui stimulator cardiac.