Fibromialgia se mișcă până când durerea dispare
Lenzen-Schulte, Martina
Pare paradoxal faptul că pentru pacienții care suferă de durere în multe părți ale corpului, exercițiul și exercițiul fizic ar trebui să fie tratamentul de alegere. Dar aceasta este evident cea mai bună rețetă când vine vorba de fibromialgie.
Recent, metode noi și inovatoare de antrenament fizic au apărut în cea mai mare bază de date medicale din lume, PubMed, printre sugestiile de terapie pentru termenul de căutare „Fibromialgie”. De la fizioterapie clasică, antrenament de forță și rezistență sau acvoterapie la exerciții de echilibru și dans până la jocuri moderne pe computer, totul este inclus. În liniile directoare ale reumatologilor europeni (Liga Europeană împotriva Reumatismului, EULAR) din 2016, exercițiile fizice sunt singura variantă de terapie, dată fiind calificativul „puternic recomandat” (1). Acesta este un angajament remarcabil față de importanța activității fizice, în același timp o schimbare clară a accentului în comparație cu cerințele EULAR din 2008. În acel moment, acestea conțineau o recomandare puternică pentru terapia medicamentoasă.
Acest lucru arată că exercițiile fizice joacă un rol din ce în ce mai important în tratamentul fibromialgiei. Prof. Dr. med. Christoph G. O. Baerwald, șeful secției de reumatologie de la Clinica Universitară din Leipzig, a numit, de asemenea, kinetoterapie mai întâi la simpozionul „Fibromialgie” la Congresul Interniștilor din Mannheim (2). „Activitatea fizică este foarte importantă pentru pacient”, subliniază reumatologul și purtătorul de cuvânt al grupului de lucru pentru durere din Societatea Germană pentru Reumatologie.
De la jogging acvatic la Zumba
Există multe modalități de a deveni activ. Medicii și pacienții au o anumită alegere aici. În ghidul S3 german actualizat recent „Sindromul fibromialgiei”, tipul și calitatea recomandărilor pentru exerciții individuale și forme de antrenament sunt clar justificate (3). De exemplu, este foarte recomandat antrenamentul de rezistență de intensitate mică până la medie. Acest lucru poate fi ciclism sau dans, jogging acvatic sau mers pe jos, ar trebui să dureze doar de 2-3 ori pe săptămână timp de cel puțin 30 de minute.
Pe lângă exercițiile convenționale uscate, de exemplu pe covorase, activitățile în apă joacă, de asemenea, un rol din ce în ce mai mare. Așa-numitul antrenament funcțional (aerobic uscat și pe apă în grupuri sub îndrumarea unui kinetoterapeut) nu este doar recomandat. Conform prescripției corespunzătoare pentru pacienții cu FMS, aceasta este, de asemenea, plătită de asigurători timp de 24 de luni. Pe de altă parte, antrenamentul de forță este încă recomandat, dar nu mai este „puternic”, ceea ce reprezintă un downgrade cu un nivel. Acest lucru se aplică și terapiilor spa, care primesc, de asemenea, o recomandare, dar nu mai sunt „puternice”. În același timp, există o respingere clară a unei serii întregi de măsuri fizice, toate caracterizate prin componente mai pasive, inclusiv terapia chiropractică, terapia cu laser, masajul, terapia cu câmp magnetic sau terapia cu frig.
Inclusiv un echilibru mai bun
Raționamentul acestor recomandări se bazează de obicei pe studii clinice de rezultate. Acestea determină succesul terapiei în funcție de concentrarea pe scăderea durerii și/sau de calitatea vieții sau calitatea somnului adesea redusă în fibromialgie. În plus, o serie de cercetări arată că exercițiile fizice abordează și alte simptome importante.
Câțiva dintre pacienții cu fibromialgie se plâng de dificultăți în menținerea echilibrului, de a nu putea controla mișcările și de a nu putea schimba centrul de greutate atât de repede și în siguranță, câteodată este necesar. Aproximativ 45% declară că percep astfel de incertitudini ca fiind una dintre cele mai puternice afectări ale acestei boli. Prin urmare, nu numai că exercițiile relevante de echilibru sunt din ce în ce mai integrate în programele de terapie. Un studiu actual își propune să diferențieze și să testeze în mod specific dacă terapia mișcării în apă sau exercițiile uscate pot îmbunătăți tulburările de echilibru cu un succes similar (4).
Exercițiul moderat ajută, de asemenea
Terapia cu exerciții fizice asigură, de asemenea, un echilibru mai bun din punct de vedere psihologic. O recenzie care tocmai a fost publicată ajunge la concluzia că exercițiul fizic poate reduce, de asemenea, semnificativ simptomele de anxietate care sunt adesea asociate cu fibromialgia (5). Cu cât antrenamentul fizic este mai lung, cu atât efectele sunt mai mari. Cei care au fost activi fizic mai mult de 26 de săptămâni s-ar putea aștepta la un succes terapeutic mult mai mare în raport cu temerile lor decât cei care nu au durat atât de mult.
Cu toate acestea, cei afectați nu trebuie să se supraimpoziteze, mai ales nu la începutul terapiei. „Este important să vă găsiți propria limită de încărcare”, spune Baerwald și recomandă: „Pacienții ar trebui să înceapă la un nivel scăzut și apoi să crească încet. Cel mai important lucru este să rămâneți la curent. ”Faptul că acest lucru are deja efecte măsurabile asupra celor afectați este demonstrat de studiile efectuate de Clinica Universității Sahlgrenska din Gцteborg, Suedia. Echipa din jurul Dr. Jan L. Bjersing a reușit să demonstreze că chiar și 15 minute de antrenament moderat pe ergometru pentru bicicletă stimulează în mod susținut metabolismul mușchilor scheletici (6).
Pacienții nu trebuie neapărat să se exercite prea mult. Acesta este un mesaj important și motivant. Deoarece, similar cu alte sindroame ale durerii, antrenamentul fizic poate crește și pragul durerii în fibromialgie. Dar la acești pacienți contracția mușchilor dureroși - spre deosebire de persoanele sănătoase - agravează mai întâi durerea de presiune.
Cercetător al durerii Prof. Dr. Kathleen A. Sluka de la Departamentul de kinetoterapie de la Universitatea din Iowa subliniază într-o recenzie că efectele de ameliorare a durerii exercițiilor obositoare și obositoare pentru persoanele sănătoase se pot transforma în opus, în special la pacienții cu fibromialgie (7).
Facând aluzie la durere
Pentru a reduce primele obstacole pentru terapia exercițiilor fizice, sunt aduse din ce în ce mai mult în joc variante cu un factor de distracție - de exemplu „jocuri exergice”. Este o combinație de „exercițiu” și „joc”, un alt nume este „joc activ”. Acestea funcționează, de exemplu, prin mișcările corpului pe care jucătorul le efectuează în timp ce stă pe o tablă de echilibru și astfel controlează un joc pe computer care rulează pe ecran. Rezultatele primului studiu controlat randomizat cu 76 de pacienți cu fibromialgie arată că acest lucru are un anumit potențial. După 8 săptămâni de intervenție cu exergames, aceștia au putut să se miște mai repede, să-și mențină echilibrul mai sigur și teama lor de a cădea scăzuse (8).
Antrenamentul fizic îmbunătățește, de asemenea, parametrii care reprezintă un metabolism energetic mai bun. Cel puțin acest lucru a fost demonstrat la pacienții cu fibromialgie subțire: antrenamentul de forță de două ori pe săptămână timp de 15 săptămâni a determinat scăderea semnificativă a nivelului seric al IGF-1 și al leptinei (9). Autorii subliniază că aproximativ 40 până la 70% dintre acești pacienți sunt supraponderali sau obezi. Cu cât indicele de masă corporală este mai mare, cu atât intensitatea durerii și oboseala sunt mai pronunțate. Prin urmare, ar fi de dorit ca exercițiile fizice din acest grup să aibă același efect metabolic pozitiv - scăderea IGF-1 și a leptinei - ca la femeile slabe. Deoarece acest lucru nu a fost cazul, autorii speră să obțină rezultate mai bune pentru acest grup cu perioade mai lungi de antrenament și măsuri speciale pentru pierderea în greutate.
În ceea ce privește cursul pe termen lung, exercițiile fizice scot, de asemenea, așa cum a explicat Baerwald. În general, simptomele fibromialgiei persistă adesea; conform unui studiu, 66% dintre pacienți încă îndeplineau criteriile unui SMF după 10 ani (10). Activitatea fizică este unul dintre predictorii unui curs favorabil - pe lângă bunele contacte sociale.
Dr. med. Martina Lenzen-Schulte
Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit2617
sau prin cod QR.
Există această boală
Fibromialgia a fost recunoscută de OMS ca boală independentă în 2014. Este codificat în clasificarea ICD-10 la „Boli ale sistemului muscular și al țesuturilor moi” cu numărul M79.70 (11). Cu toate acestea, mulți medici încă nu recunosc tabloul clinic, scrie prof. Dr. med. Winfried Hдuser în calitate de prim autor în editorialul pentru actualizarea recentă a ghidului german S3 (12). De asemenea, trebuie să ne plângem că pentru mulți rezidenți - medici generaliști, precum și reumatologi - diagnosticul pare a fi prea mare efort. Pacienții au raportat că medicii erau dispuși să ofere un tratament suplimentar, dar au cerut să fie diagnosticați în altă parte. Rezultatul este că ratele de codificare de 0,3% pentru companiile de asigurări de sănătate (BEK/GEK) sunt de multe ori mai mici decât rata de prevalență de aproximativ 2%.