Fibromialgie - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Fibromialgia este un sindrom de durere cronică, care se caracterizează prin sensibilitate, sensibilitate vegetativă și plângeri funcționale.

Sindromul fibromialgiei, tendomiopatia generalizată

definiție

Definiția sindromului fibromialgiei a fost stabilită în criteriile Colegiului American de Reumatologie (ACR) prin durere cronică în mai multe regiuni corporale și sensibilitate de cel puțin 11 din 18 puncte sensibile.

Conform ghidului, este considerat un sindrom somatic funcțional, care se caracterizează printr-un curs clinic tipic cu o durată definită, dar fără un factor de boală somatică care să explice cauza simptomelor.

Epidemiologie

Într-un eșantion al populației germane din 2013, prevalența punctuală a bolii a fost de 2,1%. Femeile sunt mai des afectate de boală. Vârful vârstei bolii este cuprins între 30 și 50 de ani.

cauzele

Pe baza situației actuale a studiului, nu poate fi determinată nicio etiologie clară a sindromului fibromialgiei.

Au fost identificați factori care pot fi asociați cu sindromul fibromialgiei. Factorii biologici în acest sens includ, de exemplu, bolile reumatice inflamatorii, polimorfismele genice ale receptorului 5HT2 sau un deficit de vitamina D. Factorii stilului de viață (de exemplu fumatul, obezitatea și/sau lipsa activității fizice) ar putea juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea fibromialgiei.

În plus, factorii psihologici (de exemplu, abuzul fizic și abuzul sexual/violența și tulburările depresive) sunt, de asemenea, suspectați de a fi asociați cu sindromul fibromialgiei.

Patogenie

Situația actuală a studiului nu permite să se facă o afirmație clară despre patogeneza sindromului fibromialgiei.

Conceptul de sensibilizare centrală este acum considerat a fi un factor esențial fiziopatologic pentru fibromialgie. Studiile ar putea include Imagistica prin rezonanță magnetică arată schimbări și modificări ale activității diferitelor regiuni ale creierului, care sunt importante pentru procesarea durerii.

O meta-analiză a nouă studii de caz-control a arătat, de asemenea, o concentrație semnificativ mai mică de N-acetilaspartat în hipocamp în comparație cu voluntarii sănătoși. Alte studii de control al cazurilor au demonstrat densitatea redusă a fibrelor nervoase intraepidermice distale la pacienții cu fibromialgie. Un test senzorial cantitativ a constatat, de asemenea, o restricție funcțională a fibrelor nervoase de calibru mic. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt specifice sindromului fibromialgiei.

În plus, acum este recunoscut un așa-numit model biopsihosocial în patogeneza fibromialgiei. Factorii negativi fizici și/sau biologici și/sau psihosociali (factorii de stres) declanșează reacții cu predispoziție corespunzătoare, din care pot rezulta simptomele tipice ale fibromialgiei, cum ar fi durerea, oboseala și tulburările de somn.

Simptome

Termenul fibromialgie înseamnă durere din fibră musculară și reflectă bine simptomele bolii: durerile cronice în mai multe părți ale corpului, tulburările de somn sau somnul non-odihnitor, precum și oboseala sau tendința de epuizare (fizică și mentală) sunt principalele simptome ale sindromului fibromialgiei.

Pacienții descriu de obicei dureri musculare și articulare adânci, arzătoare, mușcătoare, de localizare și dureri de spate variate. Adesea pacienții raportează o rigiditate matinală. De multe ori se simt slăbiți și vânătăi. În plus, pacienții prezintă o lipsă de concentrare și uitare. Declarațiile privind funcția executivă (atenție și memorie de lucru) ale pacienților care suferă de fibromialgie sunt posibile în prezent doar într-o măsură limitată datorită datelor din studii care arată doar un număr mic de cazuri și lipsei controlului asupra influenței depresiei, anxietății și a medicamentelor cu acțiune centrală. În plus, sindromul fibromialgiei poate fi asociat cu tulburări depresive și tulburări de anxietate.

Diagnostic

Diagnosticul sindromului fibromialgiei se face clinic și trebuie făcut conform ghidului AWMF folosind ACR-1990 sau criteriile ACR 2010 modificate provizoriu. Se bazează pe anamneză cu simptomele sale tipice, examenul clinic, precum și excluderea bolilor fizice care ar putea explica în mod adecvat simptomele.

În timpul evaluării inițiale a persoanei afectate, trebuie completată o schiță a durerii și completat chestionarul privind simptomele fibromialgiei. Alte simptome de bază (oboseală, tulburări de somn și tulburări de concentrare) trebuie explorate în mod activ. În plus, ar trebui efectuat un istoric medical.

O examinare fizică completă (incluzând starea pielii, neurologică și ortopedică) și un laborator de bază (incluzând parametrii de inflamație, creatinin kinază, calciu, hormon de stimulare tiroidiană bazală și 25-OH vitamina D) ar trebui efectuate pentru a exclude cauzele fizice ale simptomelor.
Dacă există simptome tipice sau dacă nu există nicio indicație clinică a patologiilor interne, ortopedice sau neurologice, trebuie evitate diagnostice tehnice suplimentare (inclusiv imagistică, neurofiziologie sau alte laboratoare).

Deoarece cele mai frecvente comorbidități ale sindromului fibromialgiei sunt anxietatea și tulburările depresive, screening-ul ar trebui efectuat în acest sens, de exemplu prin chestionare (de exemplu, cu ajutorul PHQ-4).

Gradele de severitate

Sindromul fibromialgiei poate fi împărțit în diferite forme de severitate pe baza caracteristicilor clinice. Cu toate acestea, în prezent nu există o clasificare generală a severității recunoscută.

Diverse instrumente specifice bolii, cum ar fi Chestionarul de impact al fibromialgiei și Chestionarul de simptome ale fibromialgiei sau instrumente generale, cum ar fi Chestionarul de sănătate al pacientului 15, pot fi utilizate pentru a gradua severitatea.

terapie

Obiectivele terapiei pentru sindromul fibromialgiei sunt ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacienților. În general, se poate spune că terapia ar trebui să conste în proceduri pentru care au fost dovedite dovezi științifice și care au ele înseși cât mai puține efecte secundare posibil.

Pacienții diagnosticați cu sindromul fibromialgiei ar trebui, de asemenea, să experimenteze diagnosticul, pentru a crea baza pentru un management adecvat al bolii. Complexul de plângeri al pacientului poate duce uneori la diagnosticare și terapie lungi și frustrante, iar primirea unui diagnostic poate ușura povara asupra pacientului.

Pacienții trebuie, de asemenea, informați că simptomele lor nu se bazează pe o boală organică, ci mai degrabă pe o tulburare funcțională. Relațiile fiziopatologice bazate pe modelul de boală biopsihosocială ar trebui, de asemenea, explicate pacientului. Pacienții trebuie, de asemenea, informați că sindromul fibromialgiei este asociat cu speranța de viață normală.

Activitățile pot atenua simptomele celor afectați. De aceea, pacienții trebuie să primească instruire (educație) despre tabloul clinic și tratamentul acestuia. Antrenamentul pacientului este oferit de obicei la începutul terapiei. Cu toate acestea, în Germania nu există în prezent programe de formare standardizate. Așa-numita psihoeducație, care conține, de asemenea, informații/motivație pentru auto-gestionare (de exemplu, activitate fizică, reducerea stresului), s-a dovedit a fi utilă și pregătitoare pentru terapii active și de activare (de exemplu, terapie de exerciții și terapie comportamentală cognitivă). Terapia cognitiv-comportamentală, care oferă și pacienților exerciții/teme pentru a-și schimba comportamentul, formează o tranziție lină către aceasta.

Înainte de a începe terapia, obiectivele individuale și realiste ale terapiei ar trebui elaborate cu cei afectați. Pacienții cu sindrom de fibromialgie au adesea așteptări mari de reducere a durerii pe bază de medicamente. Mai mult, ghidul recomandă discutarea cu pacientul a beneficiilor/daunelor opțiunilor non-medicamentoase și a terapiei medicamentoase, ca parte a luării deciziilor participative. În plus, tulburările mentale comorbide și bolile fizice trebuie tratate în conformitate cu liniile directoare aplicabile.

Terapie în funcție de severitate

Forme ușoare de sindrom de fibromialgie

Pacienții cu o formă ușoară a sindromului fibromialgiei ar trebui stimulați la activarea fizică și psihosocială (de exemplu, cultivarea hobby-urilor și a contactelor sociale).

Cursuri severe ale sindromului fibromialgiei

Pentru pacienții care suferă de o formă severă de sindrom de fibromialgie, trebuie oferită terapie multimodală (cel puțin o procedură de activare fizică cu cel puțin o procedură psihoterapeutică), precum și terapie temporară cu medicamente. Scopul ar trebui să fie reducerea medicației după șase luni de terapie medicamentoasă cel târziu, cu scopul de a putea întrerupe tratamentul.

Proceduri fizice/fizioterapie/terapie ocupațională

Cei afectați ar trebui să își mențină mobilitatea. Pacienților trebuie să li se recomande antrenament de rezistență dacă acest lucru le îmbunătățește simptomele. Ghidul face, de asemenea, o recomandare pentru efectuarea aerobicului pe apă ca posibilă componentă a terapiei pentru sindromul fibromialgiei. De asemenea, se recomandă gimnastică uscată și antrenament funcțional. Antrenamentul funcțional include aerobic uscat și pe apă în grupuri sub îndrumare fizioterapeutică.

Alte forme posibile de terapie, care sunt recomandate într-o măsură mai mică în ghid, includ, de exemplu, antrenamentul de forță sau terapia spa.

psihoterapie

Ghidul recomandă punerea în aplicare a psihoterapiei la pacienții cu fibromialgie care prezintă o abordare dezadaptativă a bolii sau o modulare relevantă a simptomelor prin stres zilnic și/sau probleme interpersonale și/sau au tulburări mentale comorbide.

O metodă de terapie recomandată este mai presus de toate terapia comportamentală cognitivă. Pacienții învață să se ocupe mai bine de boala lor, să realizeze și să schimbe comportamentul nefavorabil.

Terapie medicală

În Germania, niciun medicament nu este aprobat în mod explicit pentru tratamentul fibromialgiei. Înainte de a începe tratamentul medicamentos, profilul risc/beneficiu trebuie respectat cu mare atenție, deoarece aproape toate medicamentele pot avea efecte secundare grave rare, iar fibromialgia este o boală cu o speranță de viață normală. De asemenea, trebuie remarcat faptul că antrenamentul aerob și terapia comportamentală cognitivă pot obține aceeași eficacitate în ceea ce privește durerea și calitatea vieții legate de sănătate ca terapia medicamentoasă. Terapia medicamentoasă trebuie limitată în timp.

Ghidul recomandă următoarele medicamente care trebuie luate în considerare pentru tratamentul medicamentos al sindromului fibromialgiei în funcție de profilul lor de acțiune/profilul efectului secundar și indicațiile lor:

Amitriptilină
Duloxetină (pentru depresie majoră comorbidă și/sau tulburare de anxietate generalizată)
Pregabalin (pentru tulburarea de anxietate generalizată comorbidă).

Terapie cu:

Quetiapină (cu tulburare depresivă majoră comorbidă, fără răspuns la duloxetină)
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (cu tulburări de depresie și anxietate comorbide).

Metode de tratament complementare și alternative

Ghidul recomandă utilizarea următoarelor metode de tratament complementare și alternative:

Terapie de mișcare meditativă (de exemplu, Tai-Chi, Qi-Gong, Yoga)
Se poate lua în considerare utilizarea acupuncturii.

Vă rugăm să consultați ghidul pentru informații suplimentare.

prognoză

Fibromialgia este asociată cu o speranță de viață normală. Boala nu poate fi vindecată, dar se poate îmbunătăți semnificativ cu o terapie consistentă și un stil de viață adaptat.

Pacienții trebuie îndrumați către o terapie adecvată, deoarece dacă simptomele nu sunt suficient de ușurate, nivelul de suferință poate fi uneori foarte ridicat. Cu cât este recunoscut mai devreme un sindrom de fibromialgie, cu atât este mai mare succesul tratamentului. Simptomele scad adesea după vârsta de 60 de ani.

profilaxie

Etiologia și patogeneza sindromului fibromialgiei sunt în prezent necunoscute. Profilaxia bolii nu este în prezent posibilă.

Sugestii

Pe lângă simptomele pacientului, sindromul fibromialgiei are adesea efecte negative asupra mediului social și profesional al celor afectați.