Fibroza miocardică detectată la RMN cardiac ca substrat pentru aritmiile ventriculare și
rezumat
Fibroza miocardică și aritmiile ventriculare
Mecanismul de reintrare a tahicardiei ventriculare
Fibroza miocardică - principiul detectării prin RMN cardiac
Principiul vizualizării și cuantificării necrozei și fibrozei miocardice prin RMN
Fibroza miocardică detectată prin RMN cardiac și predicția complicațiilor
Cardiomiopatia hipertrofică (CMH)
La pacienții cu CMH, directivele europene propun să se calculeze riscul de moarte subită din cauza unei serii de factori de risc independenți, inclusiv vârsta, grosimea miocardului, diametrul atriului stâng, gradientul din camera de spălare a VS, istoricul familial al moarte subită, prezența tahicardiilor ventriculare neacceptate și antecedente de sincopă inexplicabilă. 8 Un risc de deces subit estimat prin acest scor la ≥ 6% la 5 ani reprezintă o clasă IIA pentru implantarea unui ICD (defibrilator automat implantabil) și un risc între 4-6% la 5 ani o clasă IIB. 8 Aceste linii directoare, publicate în 2014, au indicat că extinderea RT la RMN cardiac ar fi utilă în prezicerea riscului de deces subit, dar că nu există dovezi clinice suficiente pentru a recomanda utilizarea acestuia. Încă din 2014, mai multe studii de amploare au confirmat valoarea pronostică puternică a RT. Astfel, Chan și colab. a constatat în 2014 9 că o extindere a RT la> 15% din masa LV a dublat riscul de moarte subită (
6% la 5 ani, figura 3B). În 2015, o meta-analiză amplă care include 2.648 de pacienți cu CMH (figura 3A) 10 au confirmat importanța RT în prezicerea riscului de mortalitate prin toate cauzele și de mortalitate cardiacă cu RUP de 1,8 și respectiv 2,8. Pe scurt, la pacienții cu CMH cu risc intermediar de deces subit (între 4 și 6% la 5 ani), prezența unei RT de> 15% din masa VS face posibilă identificarea cazurilor cu risc mai mare. de la implantarea unui ICD în prevenirea primară (clasa> IIB).
Ameliorarea tardivă: factor de prognostic la pacienții cu CMH
Cardiomiopatia dilatativă (DMC)
Îmbunătățirea târzie: factor de prognostic la pacienții cu CMD
Cardiomiopatia inflamatorie și miocardita
Diagnosticul miocarditei este dificil de stabilit în cardiologie deoarece se bazează pe dovezi histologice. Diagnosticul său neinvaziv a fost mult facilitat de RMN cardiac, care permite identificarea combinată a necrozei (subepicardice sau intra-miocardice) prin RT și edemul miocardic prin cartografierea T2. 14 figura 5 ilustrează importanta valoare prognostică a RT la pacienții cu suspiciune de miocardită și la cei cu miocardită cu funcție LV conservată. 16 În mod similar, studii ample, incluzând numeroase cazuri de sarcoidoză cardiacă, raportează un prognostic excelent în absența RT, dar o creștere de 10 ori a riscului de aritmie ventriculară, șoc ICD sau moarte subită în prezența RT. De RT (figura 5).