Ficatul gras nealcoolic duce, de asemenea, adesea la ciroză hepatică
Sindromul metabolic din ce în ce mai frecvent nu are ca rezultat doar boli secundare precum diabetul de tip 2. O consecință care nu a primit încă suficientă atenție este NASH, steatohepatita nealcoolică.
De
Țesutul echo-dens este caracteristic ficatului gras.
Există indicii că până la 80 la sută dintre pacienții cu sindrom metabolic au boli de ficat gras, în SUA se spune că o treime din populația totală este afectată, spune profesorul asociat Dr. Anton Gillessen, internist și hepatolog la Herz-Jesu-Krankenhaus din Münster. „Este înfricoșător să constatăm că chiar și copiii și adolescenții dezvoltă nu numai diabet de tip 2, ci și NASH”, a spus Gillessen la „Ärzte Zeitung”.
NASH este o boală care are modificări hepatice similare cu cele ale hepatitei hepatice grase alcoolice, dar fără alcool. Zece până la 30% dintre pacienții cu NASH dezvoltă ciroză hepatică. Simptomele inițial nespecifice ale bolii duc adesea pe o cale greșită, așa cum a devenit clar la un atelier interactiv din Potsdam.
Folosind un pacient virtual, în care participanții la atelier au putut să ia anamneza, să efectueze examene clinice și tehnice și să elaboreze un plan de terapie, Gillessen a prezentat inițial un simptom necaracteristic: oboseală pronunțată și epuizare.
Mulți dintre gastroenterologii prezenți s-au gândit inițial la tumori sau alte boli gastro-intestinale la evenimentul susținut de Nycomed. „Aceste simptome sunt într-adevăr subestimate de mulți medici generaliști și specialiști și respinse ca fiind de mică relevanță, conform devizei:„ Fugiți? - Și eu mă simt! ”, Spune Gillessen. Durerea la nivelul abdomenului superior drept sugerează de obicei probleme cu calculi biliari sau probleme cu stomacul.
Sonografia este un instrument important de diagnosticare a durerii în abdomenul superior drept. Ficatul gras poate fi, de asemenea, cauza.
Cu toate acestea, examinarea clinică a pacientului virtual a arătat că pacientul avea un sindrom metabolic: hipertensiune arterială, niveluri limită de zahăr din sânge, obezitate și multe altele. Ecografia virtuală a dezvăluit în cele din urmă diagnosticul suspectat al ficatului gras.
Pasul diagnostic crucial în diagnosticarea NASH este o biopsie hepatică. În acest moment a apărut o discuție controversată despre care dintre mulți pacienți cu ficat gras ar trebui să aibă o puncție a ficatului. În cele din urmă, sa convenit că boala de bază, adică sindromul metabolic, trebuie mai întâi abordată terapeutic. „Biopsia hepatică este rezervată acelor pacienți ale căror valori hepatice sunt încă crescute în ciuda tuturor eforturilor”, subliniază Gillessen. „Creșterea” înseamnă că gama-GT, GPT și GOT au fost peste dublu față de norma superioară pentru mai mult de un sfert.
„Avem două probleme cu NASH”, explică internistul. "În primul rând, nu este posibil să se diferențieze de ficatul gras simplu fără o biopsie. În al doilea rând, acesta poate fi diferențiat de steatohepatita legată de alcool (ASH) numai dacă este sigur că nu este implicat alcool." 40 la sută din toate bolile hepatice din Germania au un fundal legat de alcool. De asemenea, este important să ne gândim la alte trei boli comune. Pe lângă hepatita B (antigenul HBs) și hepatita C (anticorpii anti-VHC), aceasta este hemocromatoza (saturația transferinei). Numai asta exclude două treimi din toate bolile de ficat tratabile, spune Gillessen.
Chiar și copiii și adolescenții dezvoltă hepatită hepatică grasă nealcoolică.
O altă controversă s-a dezvoltat asupra tratamentului la NASH. Când ar trebui să înceapă medicația? Ceea ce este esențial, spune Gillessen, este în primul rând tratamentul non-medicamentos pentru a controla sindromul metabolic, posibil să se abțină de la alcool dacă nu este clar dacă alcoolul joacă un rol etiologic. Sfaturile unice, de exemplu cu privire la problemele nutriționale, sunt de puțin folos. Aici trebuie căutată îngrijire pe termen lung pentru a putea efectiv implementa schimbări ale stilului de viață. Nu există o terapie medicamentoasă specifică pentru NASH. În primul rând, se utilizează medicamente antidiabetice, cum ar fi metformina, glinida sau glitazona, care s-au dovedit a funcționa în NASH.
Educație și formare continuă cu rapoarte de caz
Mai multe companii oferă un nou tip de formare interactivă avansată. Un program de calculator dezvoltat inițial de Inmedea GmbH de la Universitatea din Tübingen permite derularea realistă a rapoartelor de caz de la anamneză la terapie. Participanții lucrează și discută rapoartele de caz în grupuri mici pe computerele cu un singur utilizator, pun la îndoială și examinează pacienții virtuali complet liber, ca în viața de zi cu zi și fără nicio specificație, așa cum sunt cunoscuți din sistemul TED. Programul oferă materiale de studiu cuprinzătoare și link-uri de internet. Platforma de e-learning nu este utilizată doar pentru instruirea studenților la medicină, ci și pentru cartografierea realistă a ghidurilor medicale sau la evenimentele certificate de CME ale diferitelor grupuri de specialiști. (ner)