Filtrele renale de înaltă performanță ale forumului PTA al corpului

De Maria Pues/Rinichii noștri au mâinile pline pentru a ne menține bine. În plus față de munca lor ca stație de epurare și filtrare a corpului, ei își asumă multe alte sarcini. Dacă nu le mai pot îndeplini, numeroase funcții ale corpului suferă.

Performanța rinichilor este adesea subestimată. „Ei curăță sângele” este un răspuns comun la întrebarea despre funcția rinichilor. Acest lucru este, de asemenea, corect: în jur de 1.800 de litri de sânge curg zilnic prin stația de epurare - cantitatea noastră totală de sânge de aproximativ 300 de ori.

"width =" 176 "height =" 260 "/>

În timpul filtrării glomerulare, rezultă aproximativ 180 de litri de urină primară, dintre care 1,5 până la 2 litri de urină terminală (urină) rămân după trecerea prin tubuli, care este apoi colectată în tubul colector și în vezică și eliminată. Deci, se pare că este mult mai reciclat decât aruncat. Așa-numitele substanțe urinare, care includ ureea și creatinina, sunt excretate în urină.

Cu toate acestea, rinichii au multe alte sarcini: reglează echilibrul apei din organism, ajută la reglarea tensiunii arteriale și controlează echilibrul electrolit și acido-bazic. De asemenea, participă la reglarea zahărului din sânge, deoarece aici are loc gluconeogeneza și se descompun hormonii peptidici precum insulina. În rinichi, printre altele, se formează eritropoietina (EPO) și se activează vitamina D. Prin urmare, ele influențează și formarea sângelui și metabolismul osos.

Nu în ultimul rând, medicamentele și produsele lor de descompunere sunt excretate prin rinichi. Acest lucru poate juca un rol important în practica de consultanță zilnică în farmacie. Multe pot deteriora și rinichii; În schimb, afectarea funcției renale are, de asemenea, un impact asupra întregului metabolism și, bineînțeles, asupra efectelor și efectelor secundare ale medicamentelor. În cadrul consultării, PTA și farmaciștii își pot informa clienții și pacienții cum își pot proteja rinichii (vezi caseta).

Recomandări pentru clienții farmaciei: Cum să protejați rinichii

Păstrați-vă în formă și activ.
Verifică-ți glicemia. Dacă aveți diabet zaharat, asigurați-vă că zahărul din sânge este stabil.
Măsurați-vă tensiunea arterială. Persoanele cu tensiune arterială crescută trebuie setate la valori sub 140/90 mmHg - dacă este necesar și cu medicamente.
Mâncați o dietă sănătoasă și mențineți-vă greutatea în intervalul normal.
Bea suficient. O persoană sănătoasă ar trebui să bea 1,5 litri pe zi - mai mult dacă pierderea este crescută.
Renunță la fumat.
Nu luați analgezice fără prescripție medicală pentru o lungă perioadă de timp.

Solicitați medicului dumneavoastră de familie să vă verifice funcția renală anual dacă:

au peste 60 de ani
Aveți diabet zaharat
Aveți tensiune arterială crescută
sunt foarte supraponderali
un membru al familiei de gradul I are insuficiență renală.

Sursa: Fundația Germană pentru Rinichi

Dacă rinichiul eșuează brusc, experții vorbesc despre insuficiența renală acută. Aceasta este o urgență medicală care trebuie tratată rapid într-o clinică. În schimb, insuficiența renală cronică se dezvoltă lent și deseori trece neobservată mulți ani. Pe măsură ce funcția renală scade, substanțele care anterior erau excretate în mod fiabil rămân în organism; Substanțele care au fost reabsorbite anterior sunt excretate invers. Cei afectați observă de obicei simptome numai atunci când insuficiența renală a progresat. De exemplu, excreția de proteine în urină crește, ceea ce poate duce la spumarea urinei. De asemenea, are loc retenția de apă. În stadii avansate, cei afectați se plâng că performanțele lor fizice și mentale scad, că nu mai au pofta de mâncare, iar retenția de apă crește acum. Cu toate acestea, multe dintre semne nu îi conduc pe cei afectați înapoi la scăderea funcției renale, ci mai degrabă consideră că este un simptom al bătrâneții.

Insuficiența renală cronică este împărțită în etape (vezi caseta). Pacienții le parcurg la viteze diferite. De asemenea, nu fiecare pacient ajunge la stadiul 5. Cât de repede progresează insuficiența renală depinde, printre altele, de diverși factori de risc: precum diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială sau fumatul. Cu toate acestea, nimeni nu este complet scutit de funcția renală în scădere, deoarece de-a lungul anilor numărul de aproximativ 1 până la 1,4 milioane de nefroni scade treptat. Deoarece speranța medie de viață a populației germane a crescut de ani de zile, se poate aștepta un număr tot mai mare de pacienți cu insuficiență renală cronică. Pentru membrii profesiilor medicale, acest lucru înseamnă că pacienții au nevoie de mai multe sfaturi: de la sfaturi despre cum să păstreze funcția renală cât mai mult timp posibil până la ajustări ale dozei atunci când rinichii nu funcționează corect.

Etapele insuficienței renale cronice

Formula Cockcroft-Gault pentru determinarea GFR

Bărbați: GFR ≈ ((140 de ani) x greutate corporală)/(72 x plasmă de creatinină)
Femei: GFR ≈ (((140 de ani) x greutate corporală)/(72 x plasmă creatinină)) x 0,85

Mai multă creatinină în sânge

Dacă funcția rinichilor scade, nivelul creatininei din sânge crește, printre altele. Creatinina se produce, de exemplu, în timpul descompunerii musculare. Prin urmare, un nivel crescut de creatinină în sânge indică o capacitate redusă de eliminare a rinichilor. Cu toate acestea, valoarea nu crește întotdeauna liniar cu scăderea performanței renale. La persoanele în vârstă, o excreție mai lentă de creatinină poate fi compensată de o masă musculară mai mică. Acest lucru trebuie luat în considerare și atunci când se utilizează formulele de estimare a GFR. Dacă există o cantitate crescută de albumină în urină, aceasta indică o capacitate redusă de reabsorbție, deoarece această proteină este în mare parte reținută de un rinichi sănătos. Se măsoară coeficientul de albumină-creatinină. Dacă depășește 30 mg/g, este denumită și boală cronică a rinichilor.

Consecințele leziunilor renale

Insuficiența renală cronică afectează multe funcții ale corpului. Două exemple: tensiunea arterială excesivă dăunează inimii și vaselor de sânge pe termen lung - nu în ultimul rând capilarelor fine din rinichi. Prin urmare, tensiunea arterială crescută crește riscul de insuficiență renală. Dar funcționează și invers. În schimb, bolile cronice de rinichi pot crește tensiunea arterială și riscul ca pacienții să dezvolte boli cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană (CHD), tulburările circulatorii sau insuficiența cardiacă. Riscul de a muri prematur din cauza bolilor cardiovasculare crește de aproximativ zece ori. Unul dintre motivele creșterii tensiunii arteriale este creșterea retenției de apă. Se activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și sistemul nervos simpatic. Prin urmare, substanțele medicamentoase din grupele de inhibitori ai ECA și antagoniștii AT1 nu numai că scad tensiunea arterială, ci au și un efect protector asupra rinichilor.

Rinichii sunt, de asemenea, implicați în construirea oaselor puternice. Aici are loc ultima etapă a sintezei vitaminei D, în timpul căreia calcidiolul este transformat în 1,25-dihidroxicolecalciferol (calcitriol) activ. Insuficiența renală cronică duce la un deficit de calcitriol. Acest lucru duce, de asemenea, la o excreție redusă de fosfat, iar absorbția calciului în intestinul subțire nu mai are loc în măsura obișnuită. În general, în cazul insuficienței renale, se observă o rată crescută de remodelare a oaselor, care este în detrimentul stabilității. Cu toate acestea, această osteopatie renală nu trebuie confundată cu osteoporoza clasică. Măsurătorile densității osoase nu sunt semnificative în acest caz.

"width =" 240 "height =" 308 "/>

Utilizarea continuă a analgezicelor poate crește riscul de afectare a rinichilor.

Atunci când iau medicamente, în special analgezice, mulți pacienți se tem de efectele secundare asupra stomacului. La început nu se gândesc la rinichi. Cu toate acestea, sub cuvântul „fenacetină rinichi”, leziunile renale masive cauzate de utilizarea frecventă a acestui analgezic au devenit cunoscute în urmă cu aproximativ 35 de ani. Astăzi știm că efectul nu se limitează la fenacetină, ci poate fi cauzat și de alte analgezice, mai presus de toate antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și paracetamol. Sunt concepute două mecanisme: pe de o parte, deteriorarea directă a celulelor renale, pe de altă parte, deteriorarea persistentă prin inhibarea ciclooxigenazelor. Prostaglandinele, care reglează fluxul sanguin către rinichi, nu mai sunt produse în măsura necesară.

Cu toate acestea, studiile indică faptul că dauna nu pare să apară cu frecvența temută. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a analgezicelor poate crește semnificativ riscul de leziuni renale ireversibile. De asemenea, trebuie avut în vedere aici că unii pacienți combină mai mulți factori de risc pentru afectarea rinichilor: aceștia sunt pacienți vârstnici cu diabet de tip 2, supraponderal și/sau hipertensiune arterială și fumători.

Desigur, necesită mult tact din partea PTA sau a farmacistului pentru a atrage atenția pacientului asupra riscului utilizării frecvente a analgezicelor. Pentru a evita astfel de „discuții”, clienții își distribuie achizițiile între mai multe farmacii sau le mută online. Nu numai că amenință cu perspectiva „insuficienței renale și a dializei”, ci și să arate posibilități de detectare precoce și alternative de terapie pentru durere, poate facilita începerea unei conversații. În funcție de cauza durerii și/sau de tipul de analgezic, poate fi recomandată optimizarea terapiei sau o vizită la medic pentru a opri utilizarea prea regulată a medicamentelor fără prescripție medicală. Nu în ultimul rând, clienții ar trebui să fie conștienți de riscul durerilor de cap induse de droguri în acest context. Clienții farmaciei pot efectua ei înșiși un test pentru proteine în urină folosind benzile de test corespunzătoare. Este important să repetați testul după două săptămâni. Dacă testul este pozitiv și a doua oară, trebuie căutată o discuție cu medicul.

"width =" 240 "height =" 322 "/>

Puține sau deloc proteine pot fi detectate în urina persoanelor sănătoase. O creștere a proteinei albumine în urină indică afecțiuni renale .

Foto: Shutterstock/Image Point Fr

Răspunsul la întrebarea cum ar trebui administrate medicamentele la pacienții cu insuficiență renală este mai dificil. Este adevărat că practica zilnică a farmaciei publice este de obicei mai mică despre calcularea acestor doze. Pentru a face acest lucru, ar trebui să se cunoască gradul de insuficiență renală, cum ar fi GFR sau clearance-ul creatininei. Acestea sunt utilizate în anumite formule care sunt utilizate pentru a calcula noua doză. Acum există programe, aplicații și site-uri web precum www.dosing.de care oferă asistență.

Dar chiar dacă nu trebuie să calculați singuri ajustările dozei, ar trebui să cunoașteți câteva lucruri de bază pentru a recunoaște efectele neobișnuite ale farmacoterapiei ca efecte secundare și pentru a nu atribui simptomele de la început, de exemplu unei boli noi care, la rândul său, poate duce la recomandarea unui alt medicament în loc de vizita unui medic. ar putea conduce.

Dozajul tuturor medicamentelor nu trebuie ajustat în cazul insuficienței renale, ci numai dacă conțin substanțe active care sunt parțial sau complet excretate de rinichi sau de produsele de descompunere pentru care se aplică acest lucru. În general, acest lucru afectează aproximativ 15% din medicamente. În aceste cazuri, fie doza trebuie redusă, fie intervalul de doză trebuie prelungit, astfel încât substanța medicamentoasă și eventual metaboliții săi să nu se acumuleze și să provoace efecte secundare. În majoritatea cazurilor, nu contează care dintre cele două opțiuni de adaptare alegeți. Cu toate acestea, există excepții, și anume atunci când efectul depinde de o anumită doză inițială. Antibioticele sunt un exemplu important în acest sens.

Substanțe active care sunt eliminate în principal prin rinichi (exemple)

Eliminat prin rinichi

Măsura în care un medicament este excretat independent de funcția renală este descrisă de o figură cheie, așa-numita valoare Q0. Acesta indică proporția care este încă excretată în caz de insuficiență renală completă. Un medicament care nu este deloc excretat de rinichi are o valoare Q0 de 1; un medicament care este eliminat numai prin rinichi are o valoare Q0 de 0. Dacă valoarea Q0 este mai mică de 0,5, poate fi necesară adaptarea la funcția renală. Site-ul www.dosing.de listează valorile Q0 ale diferitelor medicamente. În plus față de o mulțime de informații despre diferitele substanțe medicamentoase, există și formule și posibilitatea de a calcula o ajustare a dozei.

Concluzie: Pacienții, în special din grupurile mari de risc cu diabet de tip 2 și/sau hipertensiune arterială, ar trebui să informeze PTA sau farmacistul cu privire la posibilitatea unei deteriorări a funcției renale și a consecințelor acesteia. Cu toate acestea, mai presus de toate, acestea ar trebui să explice modalitățile de reducere a factorilor de risc. /

Structura rinichilor

Rinichii sunt aranjați în perechi, în formă de fasole și roșu maroniu. Fiecare are între 10 și 12 cm lungime și 5 până la 6,5 cm lățime. Rinichiul individual este format din șase până la nouă unități identice, lobii rinichilor. Acestea sunt la rândul lor împărțite în medulla renală și cortexul renal.

Rinichiul este format din multe unități mai mici, nefronii. Aici se produce urina. Fiecare dintre cei doi rinichi conține aproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul în sine constă dintr-un corpuscul renal și un aparat tubular.

În corpuscul renal se află glomerulul, un grup de vase prin care se filtrează urina primară (aprox. 180 l pe zi). Urina primară trece din corpuscul renal în tubul proximal, unde anumite substanțe sunt reabsorbite, în timp ce altele sunt excretate activ din sânge în urină. În bucla Henle, în tubul distal și tubul colector, urina este apoi concentrată, colectată și în cele din urmă excretată.