Fișe de recomandare Colită acută severă; CREGG

Definiție

  • Colita severă acută (CAG) este o complicație clasică a IBD, mai ales colita ulcerativă, la 10-15% dintre pacienți. Poate fi observat în boala Crohn și în anumite colite infecțioase, cum ar fi colita Clostridium difficile, care poate complica și IBD.
  • Poate fi inaugural (vom vorbi apoi de „colită neclasificată”) sau smalți evoluția bolii.
  • CAG este un focar al bolii care poate fi fatal (mortalitatea estimată la 2% din nou).
  • CAG este un urgență medicală și chirurgicală necesitând o identificare rapidă și un sprijin rapid.
  • Suspiciunea de diagnostic se bazează pe criterii clinico-biologice (formalizate prin scoruri), eventual susținute de criterii endoscopice.

Identificarea formelor severe: criterii clinobiologice (a se vedea apendicele 1)

Un focar de UC cu cel puțin 6 evacuări muco-sângeroase pe zi și semne generale (T °> 37,8; puls> 90) și/sau biologic (hb 30) trebuie considerat ca o recidivă severă.

colită

Scorurile Truelove și Lichtiger sunt scorurile utilizate în prezent pentru a identifica rapid și ușor, în practica clinică, pacienții cu atacuri severe.
Un scor clinic de Lichtiger> 10 definește împingerea severă.

Evaluare la admitere

5 pași

  • Pasul 1: Impact asupra stării generale
    • CBC, CRP, ionogramă, uree, creatinină, hemostază, albumină
    • Hemoculturi, dacă febră
  • Pasul 2: Verificați suprainfecția și tratați-o:
    • Culturi de scaun cu cercetare toxică Clostridium difficile și parazitologie
    • În funcție de context: citomegalovirus (vezi foaia CMV)
  • Pasul 3: Eliminați o complicație (colectazie, perforație, abces)
    • Cel puțin: ASP, dacă este posibil CT abdomino-pelvian
  • Pasul 4: Prelucrare endoscopică atentă a rectosigmoidoscopiei
    • Opriți-vă imediat ce sunt observate leziuni grave (unul dintre următoarele semne este suficient):
      • ulcere săpate, ulcere în groapă
      • desprinderea mucoasei cu dezgolirea musculaturii
    • Verificați biopsiile pentru infecția cu CMV
  • Pasul 5: Anticipați utilizarea tratamentului imunomodulator sau anti-TNF
    • A se vedea nota 1 IBD: Evaluare care trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului imunosupresor

Îngrijirea terapeutică

Scopul este simplu: salvați viața pacientului.
Baza tratamentului este terapia cu corticosteroizi IV pentru o perioadă scurtă de timp, conform unor reguli bine definite și o intervenție chirurgicală rapidă, dacă este necesar.