FIȘE PRACTICE Orientarea diagnosticului ascitei
Circumstanțele descoperirii
Pacient cu ciroză (indicativ de ciroză sau care apare în timpul evoluției sale)
Contextul cancerului digestiv sau ginecologic prin carcinom peritoneal.
Examinare fizică
Diagnosticul ascitei evocate
Creșterea volumului abdominal
Creșterea în greutate (ascita devine detectabilă clinic dacă volumul său este mai mare de 3 litri)
Dureri abdominale sau balonare.
Edemul membrelor inferioare
Dispnee (comunicarea cavităților peritoneale și pleurale prin diafragmă).
Proeminența unui orificiu herniar
Desfășurarea ombilicului.
Palparea abdominală
Semn cub de gheață
Percuție cu opacitate scăzută a flancurilor mobile la schimbări de poziție.
Diagnostic dificil de ascită:
Abdomenul este foarte gras
Ascita este compartimentată,
Diagnostic diferentiat
Minge vezicală (matitate hipogastrică cu convexitate superioară, cel mai adesea însoțită de dorința de a urina și neliniște)
Tumora pelviană (abdomen asimetric, masă palpabilă la atingeri pelvine)
Teste suplimentare
1. Examinări morfologice
Ecografie abdominală (ascită cu abundență scăzută (mai puțin de 2 litri)
Tomografie computerizată (ascită septată).
2. Analiza fluidului ascitic
Caracteristicile lichidului
macroscopic (citric, hemoragic, chilos sau tulbure)
microscopic (numărul diferitelor elemente celulare: neutrofile polinucleare, limfocite, globule roșii, celule mezoteliale; celule anormale, neoplazice)
bacteriologic cu examinare directă datorită petei May-Grünwald-Giemsa și prin cultivare sistematică în mediu aerob, anaerob, cultură pe mediu Lowenstein în caz de suspiciune de tuberculoză
chimice: pentru a determina nivelul de proteine, eventual dozarea enzimelor pancreatice, a colesterolului sau a trigliceridelor.
Diagnosticul etiologic
Dozajul proteinelor în ascită, îl distingem
trans-sudati cu continut ridicat de proteine
exudate cu un nivel proteic> 30 g/L.
Ciroza, carcinomatoza peritoneală și tumorile ginecologice reprezintă 90% din ascită în Franța.
Ascita în general cu conținut scăzut de proteine: trans-sudate cu o rată ridicată de proteine
Ciroza este principala cauză a ascitei în Franța
1. Etiologie
Ascita la pacienții cu ciroză: este necesar să se caute
nerespectarea dietei fără sare,
Întreruperea terapiei diuretice
Hepatita alcoolică sau virală adăugată acută
2. Caracteristicile fluidului de ascită
Lichidul este citric în absența infecției și sărac în celule (50 până la 200 pe ml).
Infecția cu lichid ascită definită ca
prezența a peste 250 de celule polinucleare/ml
și (sau) detectarea germenilor în cultură.
Infecția cu lichid ascitic este o urgență de diagnostic și terapeutică care pune rapid în pericol viața pacientului.
Orice febră la un pacient cu ciroză trebuie să caute o infecție a lichidului ascitic și să pună în aplicare terapie sistemică cu antibiotice, de îndată ce se prelevează probele bacteriologice.
3. Ascita cu conținut scăzut de proteine din cauze mai rare:
Sindromul Demons-Meigs (ascită, tumoare ovariană benignă sau malignă și hidrotorax)