Fișier SUPORT PENTRU L; ANOREXIA MENTALĂ - Institut Danone
O tulburare alimentară gravă, anorexia nervoasă, care este din ce în ce mai frecventă astăzi, poate fi fatală. Disponibilitatea și ascultarea sunt esențiale în special pentru a stabili un climat de încredere și pentru a ajuta pacienții să-și rezolve conflictele, altele decât prin această patologie.
Percepută de mult ca „capriciu”, anorexia nervoasă și-a găsit locul în patologii în secolul al XIX-lea, datorită lui Lasègue și Gull. Studiile privind rezultatul pe termen lung al pacienților după câteva luni după recâștigarea greutății au relevat gravitatea acestei boli. Studiile epidemiologice arată că în zece ani frecvența anorexiei nervoase a crescut de la 1 sau 2% din adolescenți la 5% în prezent. Acestea sunt femei în 95% din cazuri, cu o vârstă preferată de 15 până la 25 de ani. Boala afectează și adolescenții (5% din cazuri).
I - DIAGNOSTIC
Se bazează pe combinația a 5 criterii universale:
- o pierdere în greutate mai mare de 15% comparativ cu greutatea inițială,
- un debut al patologiei înainte de vârsta de 25 de ani,
- o denaturare implacabilă a comportamentului alimentar,
- absența oricărei alte patologii organice sau psihiatrice,
- teama intensa de a se ingrasa si de a deveni obezi.
Potrivit lui Feighner și colab., Ar trebui adăugat la aceste criterii existența a cel puțin încă două dintre aceste semne:
- amenoree,
- lanugo (pe spate, pe obraji și antebrațe),
- bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi pe minut),
- hipotermie,
- hiperactivitate fizică,
- vărsături,
- episoade bulimice (într-o treime din cazuri).
Din păcate, diagnosticul este încă prea des pus în fața unei pierderi considerabile în greutate, primele simptome trec neobservate ca banalizate de pacient, desigur, dar și de cercul familial. Tratamentul precoce ar trebui să prevină, în multe cazuri, scăderi vertiginoase, uneori fatale în greutate, precum și alte complicații ale anorexiei nervoase (vezi Tabelul 1).
tabelul 1
II - EVALUARE ÎN TIMPUL PRIMEI CONSULTĂRI.
Severitatea bolii va fi evaluată prin deficitul de greutate. Trei criterii merită luate în considerare:
- pierderea totală în greutate, adică diferența dintre greutatea maximă, atinsă de obicei chiar înainte de debutul bolii și greutatea măsurată în momentul primei consultații,
- rata pierderii în greutate, adică pierderea totală în greutate în raport cu durata bolii;
- severitatea deficitului de greutate, evaluat de indicele de masă corporală (IMC), în absența edemului sau a ascitei. Valorile normale ale IMC (greutate/(înălțime) ²) sunt cuprinse între 18,5 și 23 kg/(m) ² la fetele tinere. Anorexia nervoasă poate fi considerată moderată dacă IMC scade sub 17,5, severă sub 15 și vitală sub 12,5 kg/(m) ².
Complicațiile anorexiei nervoase pot fi legate de dezechilibrul energetic prelungit și starea de cașexie care urmează, dar și de episoadele repetate de vărsături, observate într-o treime din cazuri.
Dispariția virtuală a țesutului adipos, amiotrofia considerabilă, pielea uscată cu tulburări de microcirculație și acrocianoză, lanugo diseminat și hipotensiunea arterială sunt toți factori serioși ai bolii. Edemele apar în cazuri extreme cu hipoalbuminemie severă.
La nivel biologic, mai ales dacă există vărsături, este necesar să se caute o anemie cu deficit de fier, precum și o hipokaliemie (tabelul 2).