Tuberculoza revenirea D

D. Patrick Lamour, D. Françoise Fleur, D. Anne Marie Moulin și D. Béatrice Caron

Medici generaliști la COMEDE

Aceasta este boala paradoxului. Agentul bacterian, bacilul lui Koch (BK) responsabil pentru această afecțiune, a fost identificat de un secol. Un vaccin și un tratament există de cincizeci de ani. Dar majoritatea elementelor istoriei sale naturale rămân total necunoscute.

care este

Lupta împotriva tuberculozei a fost mult timp prezentată ca o bătălie câștigată. Și totuși, comunitatea științifică medicală nu este în măsură să identifice cu precizie subiecții susceptibili de a dezvolta boala, ceea ce ar permite screening-ul și prevenirea eficientă. În plus, eficacitatea vaccinului este foarte controversată: protejează cel mai bine sugarul împotriva formelor severe de boală. Aceleași metode de identificare a germenului în urmă cu 50 de ani sunt folosite astăzi și unii se mândresc cu faptul că au redus tratamentul de la 2 ani la. 6 sau 9 luni, încă mult prea mult pentru tratamente de masă eficiente.

Deci, deficitul de cercetare? Eșecul sistemelor de sănătate? Creșterea recentă a așa-numitelor grupuri „la risc” din toate categoriile excluse din societățile aflate în criză, atât în ​​nord, cât și în sud? Sosirea unui nou virus, cel al SIDA, al cărui geniu este să se asocieze cu BK ?

Multe întrebări, puține certitudini.

O scurtă privire înapoi.

Cuvântul „tuberculoză” datează din 1826 și este folosit pentru a descrie o leziune asemănătoare cu tuberculii din acel moment. Cu toate acestea, boala care provoacă pierderea în greutate și tusea a fost cunoscută cel puțin încă din secolul al VI-lea î.Hr. AD, sub numele de phthisis. Ea este deja descrisă în zilele lui Hipocrate ca fiind unul dintre marii ucigași. Recordul său macabru va fi zguduit de câțiva concurenți severi, cum ar fi lepra și mai ales ciuma.

Se află în perioada de glorie în Europa secolului al XIX-lea, în timp ce în Africa și Asia, oamenii mor de „boli ale apei” (holera, diaree, tifoidă etc.) Apariția sa este apoi concomitentă cu dispariția focarelor de lepră, care aparține aceeași familie ca și tuberculoza. Aceste două boli ridică într-adevăr aceleași întrebări epidemiologice: este o boală ereditară, sunt condițiile de viață responsabile de izbucnirea acesteia sau există un agent responsabil? ?

În 1830, tuberculoza a fost descrisă ca o boală „romantică”, consumul. Este „febră sufletească”. Apare la bărbați și femei pasionați, care își consumă tinerețea. În jurul anului 1870, tonul s-a schimbat. Aceasta este tuberculoza mahalalelor, „respirația suburbiilor”; locuitorii acestor „suburbii” suflă un aer otrăvit asupra Parisului.

În 1882, dr. Koch a pus în cele din urmă mâna pe vinovat! Un bacil este izolat cu un microscop de ziua și un șoarece de mansardă. Vom putea să schimbăm totul, să vindecăm totul. Foarte repede ne imaginăm eliminarea bacilului. și cei care o găzduiesc! A fost perioada de glorie a sanatoriilor și nașterea unei lumi închise. Pe de o parte, corpul profesional, pe de altă parte, pacienții care suferă și apoi se organizează în asociere pentru a negocia tratamentul și durata șederii lor.

Sosirea primelor antibiotice (1940), apoi mai ales a combinațiilor de antibiotice (1952) au schimbat totul. Ne vindecăm, mulți se vindecă. in Europa. Pentru că, în același timp, devastarea din țările din Sud continuă să crească, în special în epoca post-colonială, care a încurajat migrația către orașe și urbanizarea excesivă.

Mai recent, istoria glorioasă din lumea occidentală se clatină. În ultimii cinci ani, indicatorii epidemiologici au fost roșii, mai întâi în SUA și apoi în toată Europa.

Astăzi în lume

O treime din populația lumii găzduiește bacilul tuberculozei în corpul lor. Opt milioane de oameni în fiecare an dezvoltă boala, 2,9 milioane mor. Africa și Asia au cele mai mari rate de incidență (220 de pacienți la 100.000 de locuitori).

Distribuția pacienților care găzduiesc bacilul pe grupe de vârstă nu este aceeași în țările din nord și sud. În Europa, vârstnicii sunt cei mai afectați. În sud, sunt tineri adulți din grupa de vârstă 20-40 de ani, cel expus în mod special SIDA.

Este boala infecțioasă care ucide cel mai mult în țările din sud. Mult mai mult decât malaria, diareea sau SIDA. Este boala cu cele mai puține resurse: 16 milioane dolari pentru 185 milioane dolari pentru SIDA sau 47 milioane dolari pentru malarie. Lupta împotriva tuberculozei reprezintă 0,4% din cheltuielile din lume pentru sănătate. Mult prea puțini pentru a evita numărul anual de decese preconizate să ajungă la 3,5 milioane până în anul 2000.

Mecanismul bolii

Marele vinovat este o bacterie amuzantă. Acum cincizeci de ani, pentru a-l identifica, cercetătorii au dezvoltat o serie de experimente care dezvăluie diverse proprietăți fizico-chimice. O jumătate de secol mai târziu, laboratoarele folosesc aceleași tehnici abia îmbunătățite.

În epoca tehnicilor imunogenetice, virușii precum hepatita și SIDA sunt identificați din ce în ce mai repede și foarte fiabil, grație unui simplu test de sânge. Pentru BK, doar culturile de laborator, la 3 până la 6 săptămâni de la sputa pacientului, confirmă că este într-adevăr tuberculoză cu Mycobacterium tuberculosis. În prezent, mai mult de 20% dintre pacienții cu tuberculoză sunt tratați fără dovezi de diagnostic formale !

În ciuda progresului fantastic în imunologie din ultimii zece ani, stimulat de cercetările asupra virusului SIDA, este imposibil să se facă astăzi o diferență formală între individul care poartă bacilul și cel care poartă apărările pe care le poate provoca. Într-adevăr, în timpul întâlnirii dintre BK și un organism, pot apărea două fenomene: fie individul produce apărări pe termen lung numite „celule de memorie” și este protejat împotriva bolii, fie adăpostește bacilul care se poate trezi în orice moment și să dezvolte boala. Cu toate acestea, există un singur test: testul cutanat al tuberculinei (IDR). Măsurarea unei mici indurații (nu o roșeață) confirmă întâlnirea cu bacilul, dar nu diferențiază aceste două tipuri de reacții. Doar 3 până la 5% dintre pacienți vor dezvolta boala în decurs de un an de la această întâlnire nefericită (sau infecție primară) și 3 până la 5% o vor dezvolta mai târziu. 90% vor adăposti bacilul și vor muri din altceva.

Pacientul este cel în care s-a înmulțit bacilul. Apoi invadează celulele sanguine: macrofage. Acest lucru declanșează o serie întreagă de mecanisme de apărare. și catastrofe: caverne sau găuri în plămâni, leziuni ale ganglionilor limfatici, osului sau plicurilor inimii, plămânilor, pereților creierului sau abdomenului. Toate organele pot fi afectate. Boala poate lua o formă caracteristică și poate duce treptat la o deteriorare mare a stării generale, ducând pacientul la spital. Uneori este localizat într-un organ specific care induce în eroare diagnosticul și întârzie tratamentul. Uneori este foarte rapid fatal la sugari, vârstnici sau pacienți deja slăbiți de o altă boală gravă.