Fistula De ce apar și cum funcționează terapia

Gabriela Gerstweiler | Sănătate și bunăstare | 19.04.2020 Sănătate +% 26 amp% 3B + bunăstare

Aflați totul despre simptome, cauze și tratamentul fistulelor. Foto: Adobe Stock, (c) Syda Productions

Fistulele sunt incomode, dureroase și, dacă nu sunt tratate, pot deveni chiar periculoase. Chirurgia este adesea necesară pentru tratament. Aflați în articol ce sunt exact fistulele, cum apar și cum funcționează tratamentul.

Ce este o fistula?

A fistula este un nefiresc, tubular conexiune între două interioare Organe (fistula internă) sau între un organ intern și suprafața corpului (fistula externă).

Fistulele oferă acces la structuri anatomice care sunt în mod normal strict separate unele de altele. În principiu, acest lucru este posibil oriunde în corp (de exemplu pe gingie sau coadă), dar se întâmplă cel mai adesea în Zona intestinală și anală. În funcție de curs, structurile inflamatorii sunt împărțite în complet și fistule incomplete. Fistulele complete sunt conexiuni continue, în timp ce fistulele incomplete se termină în țesut ca un sac orb.

O fistula poate consta dintr-o singură conductă, dar poate consta și dintr-o întreagă rețea de conducte de fistula, care sunt denumite apoi „găuri de vulpe”. El este de ex. o caracteristică tipică a fistulelor anale cauzate de boala Crohn.

Cum apar fistulele? cauzele

Fistulele apar în moduri diferite. De exemplu, prin inflamație acută sau cronică, influențe externe, cum ar fi accidente sau naștere, uneori și prin banalități, cum ar fi părul încarnat (de exemplu, fistula coccisului).

Cel mai adesea se dezvoltă cu:

una grea Lacrima perineală ca parte a unei nașteri. Aceasta creează o conexiune între vagin și rect, cunoscută și sub numele de fistulă rectovaginală.
boala inflamatorie a intestinului precum boala Crohn sau colita ulcerativă.
Abcese sau inflamații purulente într-o cavitate a corpului care formează o fistulă pentru a transporta puroiul care este produs continuu din țesut.

Alte cauze posibile sunt:

distrugând țesutul dincolo de granițele anatomice Creșteri canceroase
Deteriorarea țesutului după radioterapie.
intervenții medicale, de exemplu. Chirurgia hemoroizilor
Echipament de examinare (de ex. cateter, endoscop), dacă străpung neintenționat un organ sau peretele vasului de sânge, rana rezultată se inflamează și se formează o fistulă.

Dar și fistulele pot înnăscut de exemplu, atunci când conductele de legătură existente în mod natural (de exemplu, fistula uracală = legătura dintre vezica urinară și buric), care se închid în mod normal în timpul dezvoltării embrionare, rămân deschise la nenăscut.

Dar există și operațiuni specifice fistule artificiale, care se presupune că îndeplinesc o anumită funcție importantă. Fistulele arteriovenoase precum așa-numita „Șunt de dializă„, O conexiune creată de chirurg între arteră și venă prin care are loc dializa la pacienții cu afecțiuni renale severe. Sau unul Fistula nutrițională, Acesta este accesul direct prin peretele abdominal în stomac sau intestinul subțire pentru hrănirea artificială printr-un tub.

O fistula este adesea cauzată de un abces sau inflamație. Foto: Adobe Stock, (c) Dragana Gordic

Simptome: simptomele fistulelor

Cauza, localizarea, tipul și forma fistulei determină modul în care se face simțită. Plângerile care apar odată cu fistule interne sunt adesea foarte greu de atribuit. De obicei, accentul se pune pe simptomele locale care sunt modelate de organele implicate. Adesea sunt Durere și Secreții din secreție sângeroasă, puroi sau alte fluide corporale. Pot apărea simptome generale, cum ar fi oboseala și febra, în special în cazul fistulelor interne.

Multe fistule externe treceți și printr-un umflătură, eventual și unul Roşeaţă și supraîncălzi a țesăturii precum și a Senzație de presiune vizibil. Acestea sunt vizibile ca puncte mici pe suprafața corpului, unde pot fi confundate cu un cos. Dar este caracteristic pentru ei că - spre deosebire de cosuri - puroiul sau secreția sângeroasă țâșnește în mod repetat din ele. Rămâne așa chiar și după o deschidere spontană sau chirurgicală. Spre deosebire de un abces, care apoi se vindecă. În plus, fistulele de lungă durată nu cauzează adesea alte simptome.

Diagnostic: modul în care medicul recunoaște o fistulă

anamnese și a examinare fizică poate pune medicul pe drumul cel bun. Cel puțin cu fistule externe, pentru că atunci vede fistula deschizându-se pe suprafața corpului. Mijloace Examenele de palpare medicul poate simți, de asemenea, partea interioară a fistulelor în anumite zone ale corpului (de exemplu, rect, vagin).

La fistule interne situația este mai dificilă. Aici trage medicul proceduri imagistice cum ar fi raze X, ultrasunete sau tomografie computerizată pentru a le detecta. Posibil după introducerea unui mediu de contrast sau a unei soluții de colorant pentru a face fistula mai vizibilă. Sau există una Endoscopie, de exemplu. Endoscopie a colonului sau a vezicii urinare sau în zona rectului Endosonografie, în care un cap cu ultrasunete este introdus în rect pentru o afișare tridimensională a fistulei.

Chirurgia este adesea necesară pentru fistule. Foto: Adobe Stock, (c) Liudmila Dutko

Terapie: cum să scapi de o fistulă

Decizia cu privire la abordarea terapeutică, care poate fi dificilă și lungă, depinde de Loc de munca, unde apare fistula, după a lor motiv și cea a ei organe implicate.

În majoritatea cazurilor este una Operare inevitabilă, pentru a o închide în cele din urmă. Nu este neobișnuit pentru intervenții multiple. Deoarece o fistula cu greu se vindecă singură, deoarece corpul încapsulează sursa infecției pentru a se proteja împotriva bacteriilor. Germenii nu se pot răspândi în organism, dar nici nu sunt accesibile medicamentelor care ar trebui să le lupte (de exemplu, antibiotice). Medicamentele sunt utilizate numai pentru bolile inflamatorii cronice intestinale.

Următoarele proceduri sunt utilizate de obicei în intervențiile chirurgicale:

Scurgerea firului: prin deschiderea externă a fistulei în canalul fistulei fire subțiri de perlon sau silicon încrustate, ale căror două capete de fir sunt înnodate împreună din exterior, sau benzi de cauciuc țineți fistula deschisă. Acest lucru permite secreția să curgă de-a lungul săptămânilor până la luni. În cel mai bun caz usucă fistula și se vindecă din interior. Cu toate acestea, scurgerea reușește adesea să vindece conductele laterale, astfel încât drenajul firului servește doar ca pregătire pentru o operație. Măsura previne acumularea secreției și formarea abcesului. Este adecvat ca terapie pe termen lung numai dacă nu este adecvat pentru intervenții chirurgicale.

Fistulotomie: fistula devine Despică, dezvăluit și curățate. Dar se poate vindeca complet numai dacă Focusul infecției reabilitat devine. Dacă acesta din urmă nu poate fi găsit sau tratat cu succes, fistula va continua să se formeze. Cu toate acestea, această intervenție este doar o opțiune dacă structurile importante din punct de vedere anatomic nu sunt implicate în mod semnificativ în formarea fistulei (de exemplu, mușchiul sfincterian al rectului într-o fistula anală).

În cazul fistulelor congenitale, terapia depinde de simptome. Adesea sunt închise chirurgical.

Fistula anală: cauze și forme

Fistulele din apropierea ieșirii intestinale naturale (anus) apar foarte des, dar sunt unul dintre subiectele tabu despre care cei afectați de ei sunt foarte reticenți să vorbească, chiar și cu medicul lor. O fistula anală este de obicei cauzată de inflamația glandelor proctodale, care, ca urmare a infecției, formează din ce în ce mai mult secreție purulentă, care încapsulează și formează un abces. O fistula se dezvoltă de obicei din aceasta.

Alte cauze posibile pentru dezvoltarea fistulelor anale sunt boala inflamatorie a intestinului precum boala Crohn sau colita ulcerativă, mai rar tuberculoza sau diabetul zaharat.

Cei care au o fistula anală suferă de una loc care se scurge, care secretă puroi, ocazional și sânge. De asemenea, lovitură Mâncărime de an, temporar Durere (de exemplu, după o mișcare intestinală), posibil și o incontinență fecală Purtarea lenjeriei intime (Urme de puroi, fecale) și un miros neplăcut în zona genitală.

Cu toate acestea, simptomele depind și de Forma fistulei anale respective din. În consecință, se distinge unul

fistula submucoasă, care ocolește sfincterul intern.
fistula intersfinctă, care rupe parțial sfincterul.
fistula trans-sfincteriană, care străpunge complet sfincterul.
fistula supralevatorie și extrasfincterică, care crește în sus (rar) și străpunge mușchii pelvisului.

În principiu, vindecarea spontană este posibilă cu fistulele anale, dar de obicei arată un curs cu apariție recurentă, variabilă a abceselor și fistulelor.

Fistula anală. Foto: Adobe Stock, (c) Henrie

Tratamentul fistulelor anale: este necesară intervenția chirurgicală

Fistula anală este tratată chirurgical. În plus față de drenajul firului și fistulotomia menționate mai sus, sunt utilizate și proceduri chirurgicale

Tăiați fistula și acoperirea deschiderii interne a fistulei pe măsură ce fistula trece prin sfincter. Fistula este decojită până la punctul în care dispare în mușchiul sfincterian. În zona sfincterului, canalul fistulei este răzuit și mușchiul suturat. Un lambou de mucoasă este efectuat pentru a închide deschiderea interioară a fistulei, adică un lambou de mucoasă este cusut în rect. Tratamentul de urmărire corect include suprimarea de către medicamente a defecației și o dietă adecvată („hrană pentru astronauți”, adică soluții nutritive lichide complet absorbabile în diferite arome).
conuri de fistula anală (Anal Fistula Plug), care constă din biomaterial de origine animală (porc intestin subțire). Cârligul conic este tras în fistulă pentru a umple complet canalul. Celulele proprii ale corpului cresc în el și astfel închid fistula.

Uneori, de exemplu în cazul fistulelor rectovaginale (tipic: deversare de aer și mucus, posibil și din scaun prin vagin), poate fi necesar să se creeze temporar o ieșire intestinală artificială (stomă).

Complicații ale fistulelor anale

Cu toate acestea, chirurgia fistulei în regiunea rectului prezintă un risc special: poate duce la Probleme de continenta (defecație involuntară), chiar dacă nu există aproape nicio informație clară despre frecvența acestei complicații. Cu toate acestea, până la o treime din toate fistulele anale cronice, mușchiul sfincterului este deja deteriorat înainte de operație.

Prin urmare, în cazul fistulelor cronice și a celor care au suferit deja o intervenție chirurgicală asupra mușchiului sfincterului, trebuie efectuată o procedură anală înainte de orice intervenție chirurgicală pentru a înregistra leziunile anterioare ale mușchiului sfincterului. Manometrie (Măsurarea presiunii).

Pe lângă incontinența fecală, chirurgia fistulei poate lăsa și o contracție cicatricială în zona anală, ceea ce duce la îngustarea acesteia. Cu toate acestea, cea mai frecventă complicație a unei astfel de intervenții este recidiva. Asta înseamnă că fistula se va întoarce. Fistulele de lungă durată pot fi, de asemenea, punctul de plecare pentru dezvoltarea cancerului anal.

Care medic pentru fistula anală?

Dacă se suspectează o fistulă anală, persoana de contact medicală corectă este proctologul. El este specializat în boli ale tractului digestiv inferior și, prin urmare, poate diagnostica și trata o fistulă anală.

Proctologi recomandați la Viena

Următorii proctologi din Viena sunt specializați în tratamentul fisurilor anale și au fost recomandați pe HEROLD.at:

Fistula orală: cauze și simptome

Fistulele orale sunt, de asemenea, relativ frecvente. Fistulele orale sunt de obicei Rezultatul inflamației rădăcinii dinților. Focurile de puroi sunt declanșate de germeni. Dacă se sparg ca o fistulă în cavitatea bucală, puroiul se scurge și durerea dispare brusc. Cum ajung agenții patogeni acolo? cauzele sunt adesea igiena orală precară, Fumatul sau un sistem imunitar slăbit (de exemplu, în contextul diabetului).

Sistemul imunitar încearcă apoi să lupte împotriva lor. Acest lucru duce la formarea unui focar de inflamație în jurul rădăcinii dintelui. Crește în dimensiune și distruge din ce în ce mai mult din maxilar pe măsură ce crește. Ca urmare, rădăcina dintelui moare, ceea ce se observă într-o schimbare a caracteristicilor durerii: Din puternic, plictisitor Durere difuz, atât de rău de localizat Durere.

Dacă acum s-a format o fistulă (vizibilă ca o mică pustulă în mucoasa bucală) care permite puroiului să se scurgă, durerea poate dispărea, dar este Distrugerea osului progresează. În cel mai rău caz, chiar măduva osoasă se infectează.

În afară de aceasta: Dacă abcesul rădăcinii dentare se află în maxilarul superior, poate apărea o conexiune între cavitatea maxilară și cavitatea bucală. Și chiar mai rău: dacă infecția se răspândește în gât, se umflă și există riscul de sufocare. O urgență care pune viața în pericol.

Fistulele se vindecă rar singure și, prin urmare, trebuie tratate întotdeauna. Foto: Adobe Stock, (c) Victoria М

Diagnosticarea și tratarea unei fistule orale

Cu toate acestea, toate aceste evoluții sunt evitabile. Cu condiția ca acțiunile să fie luate în timp util. Aceasta înseamnă că medicul dentist verifică rădăcinile dinților ciobite cu un test rece pentru funcționalitatea lor și că Gradul de inflamație prin raze X avize. Recunoscut suficient de devreme, se poate Tratamentul canalului radicular suficient pentru a remedia problema. În caz contrar, dintele trebuie extras. Dacă există deja o fistulă, țesutul inflamat din conducta de fistulă trebuie îndepărtat, în plus față de dinte, astfel încât să se poată vindeca.

Care medic pentru fistula orală?

Dacă suspectați o fistulă orală, medicul potrivit este medicul dentist. Ar trebui să consultați un dentist de îndată ce apare durerea de dinți, deoarece fistula orală poate fi evitată dacă este tratată la timp.