Fistule anale și abcese anale Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Fistula anală și abcesele anale
O fistula anală este o conexiune nenaturală de scurtcircuit care provine din rectul din apropierea sfincterului sau din sfincterul anal și, în majoritatea cazurilor, se extinde prin sfincter până la pielea din jur. Cu toate acestea, sunt posibile și alte cursuri de fistule, de exemplu către scrot, către regiunea coccisului sau spre interiorul pelvisului.
Simpla ușurare a abcesului nu duce adesea la vindecare definitivă. Motivul este că odată cu descărcarea simplă, glanda din care a apărut inflamația nu este îndepărtată și o conexiune permanentă cu intestinul sau canalul anal rămâne prin canalul excretor al glandei. Cu fiecare mișcare intestinală există un transfer de bacterii intestinale în cavitatea abcesului. Datorită mecanismelor de vindecare ale corpului, după deschiderea abcesului, cavitatea devine treptat mai mică, dar nu există o vindecare definitivă. De obicei, chiar și după luni, există încă un mic pasaj pe care îl numim fistula anală. Dacă deschiderea exterioară se închide, se poate forma din nou abcesul.
Scopul tratamentului chirurgical este, prin urmare, cel mai definitiv tratament al abcesului și fistulei și, astfel, al glandei inflamate pe care se bazează boala.
În situația de urgență, canalul fistulei nu este uneori identificabil, astfel încât trebuie să se limiteze la simpla împărțire a abcesului. În aceste cazuri, totuși, trebuie efectuată o examinare de urmărire țintită și, dacă se dezvoltă o fistulă, trebuie efectuată o nouă examinare sub anestezie pentru curățarea fistulei.
Dacă o fistulă este detectabilă în timpul operației abcesului, sunt concepute diferite opțiuni de tratament în funcție de cursul fistulei: Dacă abcesul a subminat doar o mică porțiune de mușchi, aceasta poate fi împărțită în timpul operației primare (divizarea fistulei, fistulotomia). Această procedură necesită o experiență extinsă în chirurgia proctologică. Cu toate acestea, putem privi înapoi la experiența operativă cu câteva mii de fistule și abcese că putem evalua corect situația cu un grad suficient de mare de certitudine.
Dacă abcesul a subminat o porțiune mai mare de mușchi care nu poate fi tăiată fără a risca pierderea continenței, abcesul este împărțit prin divizarea țesutului înconjurător, păstrând în același timp această porțiune de mușchi. Un fir de drenaj este apoi introdus în conducta de fistulă, care singur nu vindecă conducta, dar asigură că nu se dezvoltă abces nou de-a lungul conductei de fistulă și, în același timp, duce la stabilizarea conductei, ceea ce facilitează funcționarea definitivă a fistulei necesară într-o a doua sesiune (Drenarea firului).
Avem experiență cu diferite metode chirurgicale pentru tratamentul definitiv al fistulelor anale.
Închiderea din plastic a deschiderii interioare a fistulei
Principiul de bază se bazează pe închiderea suturii deschiderii fistulei intestinale. Îndepărtăm canalul fistulei păstrând în același timp întreaga musculatură din sfincter și apoi coaseți deschiderea fistulei interioare pe partea intestinală. Deoarece singura sutură nu garantează o sigilare sigură a deschiderii fistulei interioare, pregătim o clapă musculară mucoasă din mucoasa intestinală și părți ale peretelui rectal, care se suprapune suturii deschiderii fistulei interioare ca al doilea strat.
Aceste operații le efectuăm numai după pregătirea completă a intestinului, adică purjarea ca o colonoscopie. După operație, intestinele sunt „închise” prin alimentarea cu vene. De asemenea, oferim antibiotice prin venă pentru această perioadă. Aceasta înseamnă că o intervenție chirurgicală a fistulei cu închiderea plastică a deschiderii fistulei interioare este de obicei asociată cu o ședere internată de aproximativ o săptămână. În ciuda tuturor acestor măsuri și a multor ani de experiență în chirurgia fistulelor, rata de succes a acestei metode este de numai 60-70%. Din acest motiv, fistulele superficiale sunt mai susceptibile de a fi tratate prin divizarea canalului de fistula, deoarece acest lucru permite fistulei să se vindece mai fiabil.
Dop de fistula
O metodă mai nouă pentru tratarea fistulei anale este „umplerea” canalului fistulei cu așa-numitul dop de fistulă. Acesta constă dintr-un material special de țesut conjunctiv, care promovează vindecarea fistulei. Avantajul acestei metode constă în protecția aproape completă a sfincterului anal. Similar cu închiderea din plastic a deschiderii fistulei interioare, efectuăm procedura după pregătirea completă a intestinului și ameliorăm intestinul timp de cel puțin trei zile.
Din păcate, această metodă se caracterizează și printr-o rată de eșec ridicată, care, conform rezultatelor studiului curent și a propriei experiențe, este oarecum mai mare, adică atunci când deschiderea fistulei interioare este închisă chirurgical cu un lambou al mușchiului mucoasei. Prin urmare, în prezent folosim metoda doar ca metodă de a doua alegere.
Scindarea fistulei și reconstrucția sfincterului anal
Ca alternativă la decojirea fistulei cu închiderea plastică a deschiderii fistulei interioare, conducta poate fi împărțită chiar și cu fistule înalte, iar sfincterul anal poate fi reconstituit în aceeași sesiune prin sutura părților sfincterului tăiate. Rezultatele sunt în mare măsură comparabile cu cele ale primei metode menționate. Avantajul metodei este că prin divizarea canalului fistulei, canalele laterale pot fi mai bine identificate și reparate. Dezavantajul este că există un anumit risc de vindecare afectată a sfincterului anal cusut, ca urmare a căruia poate suferi în cele din urmă leziuni similare cu cele după o singură despărțire a fistulei fără reconstrucție.
Dacă există un defect major în sfincterul anal după despărțirea unei fistule, ceea ce duce la un grad mai ridicat de incontinență, mușchiul poate fi suturat mai târziu (în două etape), similar tratamentului unei leziuni a sfincterului legate de naștere (vezi sfincteroplastia anterioară). Cu toate acestea, rezultatele nu sunt atât de convingătoare că metoda de divizare a fistulei și reconstrucția în două etape este utilizată ca metodă standard.