FMPMC-PS - Endocrinologie - Nivelul DCEM1 - Examen național de clasificare

Autori: F. Duron, A. Heurtier 2006

fmpmc-ps

Complicațiile metabolice acute pot marca sau dezvălui evoluția diabetului de orice tip. Sunt severe, pot duce la comă, pot fi letale și necesită tratament urgent. Spitalizarea este esențială în faza de complicație confirmată.

  • Unele sunt direct legate de boală:
    • Cetoza acido
    • Accident hiperosmolar
  • Altele cu tratamentul său:
    • Accident hipoglicemiant,
    • Acidoza lactică.

24.1 Cetoza acido diabetică

Incidența sa a devenit mai rară, deoarece diabeticii sunt mai bine educați și medicalizarea populațiilor se îmbunătățește, dar este încă o complicație neexcepțională (aproximativ cincizeci de cazuri la 10.000 de diabetici din populațiile occidentale), gravă și uneori fatală. Se observă în 90% din cazuri în prezența diabetului de tip 1.

24.1.1 Fiziopatologie

  • Hiperglicemia și producția anormală a corpului cetonic sunt rezultatul deficitului de insulină absolut sau relativ. Această lipsă de insulină cauzează:
    1. creșterea producției hepatice de glucoză și neutilizarea periferică a glucozei de către țesuturile sensibile la insulină.
    2. lipoliză masivă care eliberează cantități excesive de acizi grași rezultând în sinteza crescută a corpilor cetonici (acetoacetat și betahidroxibutirat) de către ficat. Ionizarea acestor acizi cetonici duce la acumularea ionilor H + și acidoză metabolică.
  • Acidoza este responsabilă pentru transferul potasiului din mediul intra în mediul extracelular, cu hiperkaliemie, dar de fapt depleția generală de potasiu (scurgeri urinare și digestive). Hiperglicemia duce la deshidratare care limitează în continuare excreția urinară a ionilor H. + .

24.1.2 Circumstanțe

24.1.2.1 Deficitul absolut de insulină

  • Prima manifestare a diabetului de tip 1 (revelator)
  • Încetarea voluntară sau involuntară a terapiei cu insulină (eșecul pompei de insulină) la un diabet zaharat de tip 1 cunoscut.

24.1.2.2 Deficiența relativă de insulină și/sau producția în exces de hormoni contrareglatori

  • Doze inadecvate de insulină sub stres (infecție, intervenție, naștere etc.). Situație frecventă: tulburări digestive cu dificultăți de hrănire care determină diabeticul slab informat să reducă sau să oprească excesiv insulina.
  • Eșecul trecerii la insulină la un diabet de tip 2 plasat în aceleași situații stresante: cetoacidoza nu este rezervată tipului 1, dar este rară la tipul 2.