FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu
8.3 - Peritonită
8.3.1 Definiți peritonita, generalizată și localizată, plastron, colan și contractura abdomenului
Peritonita este o inflamație acută sau o infecție a peritoneului. Se poate datora perforației tractului digestiv, în special un ulcer peptic sau diverticul sigmoid, o infecție a apendicelui sau a vezicii biliare. Poate fi de cauză ginecologică. Poate fi, de asemenea, consecutiv unui act chirurgical abdominal.
Iritarea peritoneală poate fi cauzată de lichid purulent, dar și de lichid aseptic (cel puțin la începutul cursului), în special în cazurile de perforație a ulcerului peptic. Peritonita poate fi generalizată sau localizată. Dacă lichidul scaldă întreaga cavitate peritoneală este peritonită generalizată. Dacă este implicată doar o parte a cavității abdominale, aceasta este peritonită localizată. Unele peritonite localizate se pot manifesta clinic ca peritonită „plastică”, mai frecvent cunoscută sub numele de „plastron”, datorită unei reacții inflamatorii de la organele învecinate (în special grăsimea omentală). La palpare, plastronul produce o masă rezistentă, ca o „armură” a peretelui abdominal.
Peritonita se manifestă clinic ca o reacție reflexă a peretelui abdominal.
Această manifestare reflexă este evidențiată de palparea abdomenului, căutând o apărare sau o contractură.
Apărarea este o contracție involuntară a mușchilor din abdomen care se obține ca răspuns la presiunea din peretele abdominal. La începutul presiunii, peretele este deprimat. De la o anumită adâncime, depresiunea peretelui de către mâna examinatorului devine imposibilă din cauza tensiunii musculare. Trebuie să facem distincția între apărare, care este involuntară, de reacția de apărare simplă care este dimpotrivă voluntară și care rezultă în mod natural din durerea declanșată de palpare.
Contractura este etapa finală a apărării. Orice depresiune a peretelui abdominal este imposibilă. Este o „burtă de lemn” care nu mai poate fi deprimată, oricât de grea ar fi mâna examinatorului.
8.3.2 Definiți peritonita prin perforație peptică
Aceasta este o soluție de continuitate a peretelui digestiv opus unui ulcer peptic, conectând lumenul digestiv și cavitatea peritoneală.