Focare hepatice în RMN
Focalele hepatice pot fi prezentate foarte bine în RMN (imagine RMN; MRT = imagistica prin rezonanță magnetică; RMN = imagistica prin rezonanță magnetică). Metoda funcționează fără expunere la radiații. Cu ajutorul diferitelor medii de contrast (medii de contrast) și profitând de fluxul diferit în faza venoasă arterială și portală, este posibilă, în unele cazuri, să fie dactilografiat atât de extins încât o biopsie hepatică poate fi prescrisă cu 1) World J Hepatol. 8 august 2015; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Decembrie 2014; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. 3) Eur Radiol. 2016 mar; 26 (3): 674-82. doi: 10.1007/s00330-015-3873-2. .
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
Cel mai important
Pe scurt
Focalele hepatice pot fi recunoscute foarte bine cu ajutorul RMN (imagistică prin rezonanță magnetică, imagistică prin MRT). Prin utilizarea unor substanțe de contrast speciale și cunoașterea aportului de sânge dublu (artera hepatică + vena portă) a ficatului, este chiar posibil să se diferențieze unele mase atât de precis încât să se poată renunța la o probă de țesut hepatic (biopsie hepatică). Acestea includ sacii lichizi (chisturi), bureții de sânge ai ficatului (hemangioame) sau nodulii hepatici benigne dependenți de hormoni (FNH) la femeile tinere.
Cele mai importante mase benigne și maligne care pot apărea în ficat sunt discutate individual aici.
Vedeți aici pentru informații despre necesarul de spațiu hepatic.
peste Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!
Reprezentarea focarelor hepatice în RMN prin mediu de contrast
KM (mediu de contrast) pentru a arăta vasele de sânge: Reprezentarea structurilor de organe în RMN se bazează în principal pe contrastul vaselor lor de sânge. După injectare, acestea inundă prin vasele de sânge furnizoare și sunt apoi spălate din organ. Zonele de organe care au un aport de sânge mai slab sau mai bun decât zona înconjurătoare se evidențiază negativ sau pozitiv. Mediile de contrast precum gadobutrol (Gadovist ®), gadodiamidă, gadobenat dimeglumină (Multihance®) nu sunt practic absorbite de celulele hepatice și pot fi utilizate pentru a contrasta zonele ficatului a căror aport de sânge este separat de țesutul hepatic normal. Acestea includ tumori cu circulație sanguină mai slabă sau mai bună, procese chistice și zone cu cicatrici. Astfel de agenți de contrast sunt excretați prin rinichi (prin filtrare glomerulară).
KM pentru a arăta țesutul hepatic: În schimb, 50% din agentul de contrast gadotexat (Primovist®, Eovist®, acid gadolinium-etoxibenzil-dietilenetriamină pentaacetic) este absorbit de celulele hepatice (hepatocite) și excretat în bilă (biliar). După faza în care mediul de contrast părăsește ficatul cu sângele (este spălat), o parte din acesta rămâne în celulele hepatice (hepatocite) și crește semnalul hepatic în ponderarea T1 a RMN. În faza de spălare, celulele hepatice funcționale păstrează un astfel de mediu de contrast. Ei se remarcă pozitiv din zonele în care astfel de celule hepatice nu sunt prezente, cum ar fi metastazele sau chisturile. Tumorile care nu provin din ficat (cu excepția celor care constau în funcționarea celulelor hepatice) pot fi identificate.
Inundații KM venoase arteriale și portale: Un alt fapt care poate fi utilizat în diagnosticul hepatic este că unele mase sunt alimentate cu sânge pur arterial (prin artera hepatică), în timp ce altele sunt furnizate venos (prin vena portă), în timp ce altele sunt amestecate. Fluxul arterial de mediu de contrast are loc mai devreme decât cel prin vena portă.
Masele și leziunile benigne
Masele benigne din ficat sunt hemangioame, FNH (hiperplazie nodulară focală), HCA mai mici (adenoame hepatocelulare), chisturi hepatice, pseudotumori inflamatorii, angiomiolipomuri. Cu toate acestea, ele pot provoca complicații datorate compresiilor locale și măririi semnificative a ficatului. Adenoamele hepatocelulare cu diametrul de peste 5 cm prezintă un risc semnificativ crescut de sângerare majoră și degenerare malignă (în special subtipul telangiectatic) 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Decembrie 2014; 11 (12): 737-49 .
Hemangiom
Hemangioamele hepatice sunt cele mai frecvente leziuni hepatice benigne. Prevalența lor crește până la 20%; acestea sunt cele mai frecvente la grupele de vârstă în vârstă (peste 50 de ani) și mai frecvent la femei decât la bărbați (aproximativ 2-5: 1). Hemangioamele capilare mai mici cresc rar mai mult de 3 cm și nu sunt predispuse la complicații. Hemangioamele cavernoase, pe de altă parte, pot duce la complicații datorate masei și sângerărilor lor. Interpretarea RMN a hemangioamelor este de obicei clară și nu este dificilă. În ponderarea T1, intensitatea semnalului - în funcție de cantitatea de sânge - este scăzută. În imaginea ponderată T2, există o creștere clară a semnalului după administrarea agentului de contrast, de multe ori începând cu o creștere a semnalului periferică, asemănătoare unei flăcări și o umplere avansată centripetă (spre interior). Hemangioamele mai mari se pot umple neregulat. Pe de altă parte, cele mai mici (mai puțin de 2 cm) se umplu rapid complet în faza arterială târzie, uneori cu o îmbunătățire a contrastului periferic. În faza hepatobiliară târzie, hemangioamele nu prezintă absorbție de contrast. Hemangioamele se remarcă negativ de restul țesutului hepatic cu un mediu de contrast care trece prin ficat 5) J Med Life. 2015; 8 Număr spec.: 4-11 .
Hiperplazia nodulară focală (FNH)
Hiperplazia nodulară focală (FNH) este o agregare neîncapsulată și dezorganizată a celulelor hepatice (care funcționează normal). De obicei, există o cicatrice centrală care conține un vas de sânge arterial care alimentează FNH. Majoritatea femeilor tinere sunt afectate (f: m = aproximativ 10: 1). La examenele RMN, FNH este corect identificat cu o sensibilitate de 70% și o specificitate de 98%. Baza este reprezentarea normală a celulelor hepatice (hepatocite) în nodul FNH plus recunoașterea relativ frecventă (peste 50%) a cicatricii centrale înainte de administrarea mediului de contrast. În plus, există creșterea precoce a semnalului prin intermediul mijloacelor de contrast (datorită alimentării arteriale a leziunilor FNH), care în cursul ulterior (în faza venoasă portal) asimilează restul ficatului. Un astfel de comportament se găsește în până la peste 70% din cazurile de FNH 6) Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014; 38: 681-688 7) World J Hepatol. 8 august 2015; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 .
Adenom hepatic
Chisturi hepatice
Chisturile hepatice nu sunt furnizate cu sânge și prezintă un semnal foarte scăzut în ponderarea T1. Nu luați mijloace de contrast. Marginile sunt clar definite; nu există perete de margine. Semnele subtile disting chisturile simple (majoritatea modificărilor chistice) de bombele chistice din tractul biliar al sindromului Caroli. Hemoragiile și infecțiile purulente din chisturi pot fi văzute bine în RMN. Abcese hepatice, de ex. B. ca așezări septice în contextul apendicitei sau diverticulitei, sunt cu pereți groși, prezintă un semnal scăzut în ponderarea T1 și un semnal ridicat în ponderarea T2 cu o creștere a semnalului în faza arterială. Chisturile Echinococcus (hidatide) pot fi găsite capete și septuri, care pot fi diferențiate folosind criterii fine. Cistadenomele biliare benigne preponderent multiloculare pot fi adesea deja suspectate de comportamentul lor semnal în RMN.
Masele maligne și leziunile
Tumorile maligne ale ficatului sunt HCC (carcinom hepatocelular) și IHC (colangiocarcinom intrahepatic). Metastazele dintr-o tumoare primară care nu este localizată în ficat (extrahepatică) sunt de departe cele mai frecvente mase maligne (maligne) din ficat.
Carcinom hepatocelular (HCC)
Carcinomul hepatocelular (HCC, cancer la ficat propriu-zis) apare în majoritatea cazurilor ca parte a unei boli hepatice inflamatorii cronice (cum ar fi: hepatită cronică, ciroză, hemocromatoză). De la mici noduli displazici, se dezvoltă o diferențiere în creștere și, în același timp, o nouă formațiune de vase tumorale. RMN joacă un rol decisiv în diagnosticul HCC cu o sensibilitate de 97% (pentru tumorile mici mai mici de 2 cm cu 82%) și o specificitate de 100%. Înainte de administrarea substanțelor de contrast, HCC prezintă adesea o intensitate redusă a semnalului din cauza funcției defectuoase a celulelor hepatice. După administrarea contrastului, există un contrast crescut în faza arterială și o „spălare” a mediului de contrast în faza venoasă portal, precum și o amplificare relativă a semnalului capsulei 8) World J Hepatol. 2015 8 august; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 9) Hepatologie. 2011 mar; 53 (3): 1020-1022. doi: 10.1002/hep.24199 .
Colangiocarcinom intrahepatic (IHC)
Carcinomul colangiolar intrahepatic (IHC), care reprezintă până la 20% din carcinoamele hepatice primare, poate fi diferențiat foarte fiabil de HCC la RMN. Colangiopancreatografia MR (vizualizarea tractului biliar folosind un agent de contrast permeabil la bilă) are o mare importanță. De obicei, există o intensitate a semnalului relativ scăzută până la izodensă în ponderarea T1 și niveluri diferite în ponderarea T2 înainte de administrarea contrastului. Aproximativ 1/3 din IHC sunt hipervascularizate, în special cele care rezultă din ciroză hepatică și hepatită cronică. IHC diferă, de asemenea, prin gradul lor de fibroză și conținutul de mucină. Conform acestor diferențe, IHC-urile reacționează diferit și la creșterea semnalului la inundațiile KM. Mediile de contrast care sunt absorbite de hepatocite duc la o creștere susținută a semnalului țesutului hepatic în faza de spălare, dar nu în IHC, care este declanșat prin contrast negativ 10) AJR Am J Roentgenol. 2013 oct; 201 (4): W603-11. doi: 10.2214/AJR.12.10262 .
Metastaze
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
Referințe
Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).