Formathon - Congresul de Medicină Generală

Doctorul Catherine CHANDELIER

medicină

23 bis locul Sebastopol, 59000 LILLE

PUNCTELE CHEIE. CE TREBUIE SĂ ȚI AMINTI

1. Prevalență crescândă. De căutat la pacienții obezi și/sau diabetici: cea mai frecventă cauză a creșterii transaminazelor în Franța.

2. Steatopatii metabolice (St Métab) sunt manifestările hepatice obezitate viscerală și sindrom metabolic (sind. Metab). Pentru a căuta când există un Synd Métab.

3. Acestea includ steatoza simplă și NASH. NASH, adesea asociat cu fibroza hepatică poate duce la ciroză și carcinom hepatocelular (HCC).

4. Patogeneza St Metab este legată de sindromul de rezistență la insulină (IR) endocrinologi sau sindrom metabolic care include factori de risc cardiovascular.

5. Definiția europeană a SINDROMULUI METABOLIC (ref 1)

Obezitate centrală apreciată de talie (H> 94 cm F> 80 cm)

ȘI MĂNIM 2 din următoarele criterii:

Glicemia> 5,6 mmol/l (1g/l) sau diabetul zaharat

Trigliceride> 1,7 mmol/l (1,48 g/l) sau tratament (ttt)

TA> 130/85 sau tratament

6. Căutați factori comorbiți hepatici asociați: alcoolul, virus, fier ++++++

7. Diagnosticul lui St Metab de către ALAT, ASAT, GGT, ultrasunete, markeri neinvazivi ai fibrozei încă nevalidați de HAS dar esențiali în viitor (fibroscan, fibrometru, fibrotest etc.) și uneori biopsie hepatică ... !

8. Tratament: dietă (+/- chirurgie bariatică), exercițiu fizic, tratamentul comorbidităților (hiperlipemie, diabet, hipertensiune)

A veni cu ? (studii uneori discordante, altele în curs): AUDC, vitE și mai ales metformină, glitazone, orlistat, rimonabant .... ?

PROBLEMA MAJORĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ ÎN FRANȚA (ref 2) în deceniile următoare

12,4% obezi (IMC> 30) 30% supraponderal (IMC între 25 și 30) (ref. 3)

Prevalența este de 2 ori mai mică decât în ​​SUA

Dar creșterea medie anuală este de 5,7% ...

Această pandemie de obezitate este însoțită de un sindrom metabolic și steatopatii metabolice (St Métab).

Se teme că aceste metabolițe vor deveni în viitor principala cauză a bolilor cronice ale ficatului în Franța, cu îmbunătățirea considerabilă a rezultatelor tratamentului pentru hepatita virală.

St Métab sunt deja principala cauză a anomaliilor cronice în testele funcției hepatice din Franța.

St Métab reunesc STEATOSIS ȘI NASH

Frecvența STEATOSE în populația generală este de 20% și cea a NASH aproximativ 3% (date europene) (ref. 4).

„DE LA FOIE GRAS LA CIRROZĂ”, DE LA STEATOZĂ LA CHC

Repercusiunile clinice ale bolilor hepatice asociate cu supraîncărcarea grăsimilor nealcoolice, care în trecut au fost subestimate prin frecvența și severitatea lor, sunt acum mai bine înțelese.

Leziunile variază de la steatoza simplă (macrovacuolar în special pe histologie) la steatohepatită nealcoolică (NASH) (balonizarea hepatocitelor, inflamației și corpului lui Mallory care imită insuficiența legată de alcool)

NASH, al cărui diagnostic definitiv este histologic, este adesea asociat cu fibroză hepatic (aproximativ 30%) .

Factorii de risc pentru progresia către fibroză severă sunt vârsta> 50, IMC> 27, diabet, ASAT> ALAT, hipertensiune arterială, hipertrigliceridemie și, bineînțeles, factorii de comorbiditate hepatică (alcool, VHC, VHB) pe care ar trebui să-I căutați ÎNTotdeauna.

Rolul supraîncărcării cu fier este mai controversat.

Fără tratament, fibroza hepatică se agravează la aproximativ 30% dintre pacienți (ref. 5).

Agravarea fibrozei poate duce după câteva decenii la ciroză (un studiu italian a găsit 1% din ciroză la populația generală, dintre care 25% din cauza „necunoscută”, probabil mai mult de jumătate legată de NASH.)

În SUA, s-a dovedit că procentul de ciroză de cauză necunoscută crește odată cu IMC

Obezitatea, adesea asociată cu diabetul, se stabilește ca o posibilă cauză a cirozei (ref. 6).

Carcinom hepatocelular pe ciroză poate apărea mai târziu.

Numeroase studii au arătat că riscul de a dezvolta CHC la un subiect cu ciroză este cu atât mai crescut dacă este obez, mai ales dacă este diabetic.