Formula pentru sugari pentru dermatita atopică - BACALAUREAT

Lucrare de licență 2013 72 de pagini

Citirea eșantionului

2. Fundamente teoretice

2.1 Dermatita atopică la copil

AD tinde să apară în copilărie. Se manifestă ca prima formă de atopie care poate persista până la maturitate (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 16; Suh și colab. 2011, p. 1152). Prezenta lucrare tratează AD care a fost prezentă de la naștere sau declanșată de formulele pentru sugari sau laptele matern în primul an de viață. În acest scop, boala este explicată mai detaliat, se face referire la alergia la proteinele din laptele de vacă care apare în același timp și se explică necesitatea de a folosi alimente pentru copii special adaptate.

2.1.1 Definiție

AD este, de asemenea, denumit neurodermatită, eczemă atopică sau eczemă endogenă (Binder 2008, p. 26; Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 20). Eczema atopică și dermatita atopică sunt adesea utilizate sinonim, eczema atopică fiind întotdeauna mediată de imunoglobulina E- (IgE) (Schofield și Grindlay 2009, p. 85). AD poate prezenta reacții cutanate mediate de IgE și non-mediate de IgE (Fiocchi și colab. 2010, p. 1121). Atopy reprezintă o supraproducție IgE în mare parte ereditară (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 15). AD este primul semn clinic al atopiei, urmat de alergiile alimentare (Campbell 2012, p. 1059; Spergel 2010, p. 104). Alergiile reprezintă o „disponibilitate excesivă a sistemului imunitar de a reacționa la substanțe străine, de fapt inofensive” (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 15). AD nu este o boală simplă, ci o acumulare a mai multor boli (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3). Alergia simultană la proteinele din lapte de vacă este deosebit de frecventă, deoarece AD la copil apare de obicei după consumul de lapte de vacă (Fiocchi și colab. 2010, p. 1121).

2.1.2 Simptome

AD se manifestă acut prin roșeață, solzi și vezicule sau cronic prin leziuni intermitente, superficiale ale pielii, îngroșarea pielii și alterarea pigmentării pielii, însoțite de mâncărime intensă (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 2 f.; Institutul Robert Koch (Ed) 2008, p. 15). Pielea este foarte uscată (Watkins 2010, p. 214). Pliurile cotului și genunchiului, precum și fața și gâtul, dar și întregul corp, în unele cazuri, sunt afectate (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3). AD se dezvoltă mai ales în copilăria timpurie, cu simptome crescute la sugari (Jäger și Vieths 2008, p. 196; Suh și colab. 2011, p. 1152). Mâncărimea apare indiferent de vârstă (Bath-Hextall și colab. 2008, p. 3; Watkins 2012, p. 450).

2.1.3 Frecvența bolii

Zece până la douăzeci la sută dintre copiii din întreaga lume au AD, cu o frecvență în creștere în țările industrializate (Ngatu și colab. 2012, p. 597). Potrivit Institutului Robert Koch, 7,5% dintre germanii cu vârste cuprinse între zero și șaptesprezece ani suferă de AD (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, pp. 16, 18). Debutul mediu al bolii în Suedia este de patru luni. În a șasea lună de viață, aproape 14% și în primul an de viață, aproape 21% dintre sugarii suedezi dezvoltă AD (Alm și colab. 2009, p. 12). AD apare la 85% dintre bolnavi în primul an de viață (Watkins 2012, p. 450). La vârsta de doi ani, aproape 14% dintre copiii examinați în Regatul Unit se îmbolnăvesc, 27,7% dintre aceștia fiind și ei sensibilizați (Notenboom și colab. 2011, p. 410). Copiii cu părinți cu alergii sunt mai afectați. Cel mai puternic factor de risc pentru AD este boala familială anterioară cu atopie, în special AD a părinților (Alm și colab. 2009, p. 13; Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 18 f.; Vandenplas 2010, p. 356) . Boala regresează de obicei în adolescență (Institutul Robert Koch (Hrsg) 2008, p. 16).

2.1.4 Alergenii alimentari ca factori declanșatori

Există trei modele de răspuns clinic la persoanele cu AD cu alergii alimentare:

1. Simptome imediate, care apar imediat
2. Simptome unice, tardive
3. Simptome combinate, cronice și acute (Heratizadeh și colab. 2011, p. 284).

Alergia alimentară se manifestă, în special la copii, prin reacții alergice imediate și, în general, prin agravarea AD (Werfel și colab. 2009, p. 266; Wichmann și colab. 2012, p. 315). Alimentele care cauzează cel mai frecvent alergii sunt ouăle de găină, laptele de vacă, soia, grâul și arahide (Kurowski și Boxer 2008, p. 1679; Wichmann și colab. 2012, p. 315). Alergia la proteinele din laptele de vacă este discutată în detaliu mai jos, datorită relevanței sale deosebite în primii ani de viață.

2.2 Alergia la proteinele din laptele de vacă

Nu toată intoleranța la laptele de vacă poate fi urmărită de o alergie (Fiocchi și colab. 2010, p. 3). Din intoleranța la laptele de vacă, 40% nu sunt mediate de IgE, adică nu sunt cauzate imunologic (Jäger și Vieths 2008, p. 197). Intoleranța la lactoză este una dintre aceste intoleranțe (Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor 2009, p. 1). Istoricul familial de alergii, concentrația IgE specifică laptelui de vacă la primul contact sau primul aport, nivelul seric total de IgE și nivelul IgE specific laptelui de vacă influențează boala sugarului în primii doi ani de viață (Suh și colab. 2011, p. 1154 ). O toleranță la alergia la proteinele din laptele de vacă se poate dezvolta la bătrânețe (Chen și colab. 2012, p. 6). Până la începutul școlii, simptomele regresează la 50 până la 80% dintre persoanele care suferă de alergii (Wichmann și colab. 2012, p. 316). În paralel cu AD, boala este deosebit de relevantă în copilărie.

2.3. Influența dietei materne și durata alăptării asupra dermatitei atopice

În cele ce urmează, este analizată influența laptelui matern și a nutriției materne în timpul sarcinii și alăptării în ceea ce privește prevenirea AD la sugari.

2.3.1. Efectul alăptării asupra dermatitei atopice la sugari

Efectele alăptării asupra AD ale copilului sunt controversate. Încă nu este clar dacă și ce efect are alăptarea exclusivă asupra AD (Lien și Goldman 2011, pp. 1404 f.). Problema comparării studiilor este că alăptarea nu poate fi randomizată și, prin urmare, va fi întotdeauna o variabilă flexibilă (Greer și colab., 2008, p. 185). În concluzie, rezultă că, în ciuda dovezilor controversate, alăptarea exclusivă ar trebui preferată alimentelor îmbuteliate, așa cum recomandă Mišak (2011, p. 467) și societățile specializate din ghidul S3 (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, p. 2).

2.3.2 Dieta de restricție a mamei în timpul
perioada de sarcină și alăptare

Alergenii alimentari care sunt ingerați de mamă împreună cu alimentele se găsesc uneori în laptele matern, deoarece aproximativ 50% din toate mamele eliberează componente nutriționale în laptele matern (Campbell 2012, p. 1061, Kurowski și Boxer 2008, p. 1684). În recenzia sa, Lack presupune că influența alimentelor alergenice consumate în timpul sarcinii asupra AD nu a fost stabilită (2008, p. 1335). Există o lipsă de date cu o legătură semnificativă cu dieta de restricție maternă în timpul fazei de alăptare (Greer și colab., 2008, p. 184). Necesitatea unei restricții alimentare este controversată:

Concluzia este că dietele de eliminare trebuie întreprinse numai dacă sunt planificate cu atenție. Se recomandă consultarea unui nutriționist și definirea clară a reintroducerii (Campbell 2012, p. 1062). Conform surselor din literatura de specialitate enumerate, efectul unei diete de restricție a mamei asupra bolii atopice a sugarului nu trebuie considerat semnificativ cu certitudine.

2.4. Formula standard pentru sugari pentru dermatita atopică

2.4.1 Hrana pentru copii parțial hidrolizată

2.4.2 Hrana pentru copii hidrolizată extensiv

2.4.3 Hrana pentru copii pe bază de aminoacizi

2.5. Eficacitatea formulelor pentru sugari în atopică
dermatită

Alimentele pentru copii pot avea, în general, un efect dăunător asupra sănătății copiilor, din cauza insuficienței caloriilor, a compoziției nutriționale slabe și a prezenței alergenilor naturali (Niggemann 2012, p. 292). Conform recomandărilor, trebuie utilizate numai hidrolizate testate medical ale căror efecte au fost dovedite în studii clinice controlate (Berg și colab. 2012, p. 38; Vandenplas 2010, p. 357).

2.5.1 Prevenirea și terapia dermatitei atopice prin
Formule pentru sugari

Ameliorarea simptomelor în cazul unei boli existente nu este sinonimă cu prevenirea unei posibile dezvoltări a AD în cazul bolilor familiale preexistente, întrucât în ambele cazuri sunt selectate diferite alimente pentru copii (Koletzko și colab. 2009, p. 687). Prin urmare, în această subsecțiune, o explicație a termenilor de prevenire și terapie este dată înainte ca efectul alimentelor pentru copii să fie discutat în continuare.

2.5.1.1 Prevenirea în cazul predispoziției genetice

2.5.1.2 Terapie cu alimente pentru bebeluși în caz de boală

Mai mult de jumătate dintre persoanele care suferă de alergie nu au antecedente familiale de atopie. Nu este necesară prevenirea primară pentru acestea (Berg 2009, p. 239). Când bebelușul prezintă primele simptome, se încearcă o intervenție în cursul bolii pentru a încetini progresia acesteia. Copiii cu sensibilitate la laptele de vacă sunt deosebit de afectați, deoarece alergia la proteinele din laptele de vacă duce la simptomele menționate deja (Berg 2009, p. 240). Dacă există o alergie la proteinele din laptele de vacă, este adecvată doar alimentele pentru copii hidrolizate pe scară largă, lucru recomandat și de „Organizația Mondială a Alergiilor” (WAO) (Berg 2009, p. 239, Fiocchi și colab. 2010, p. 72; Mišak 2011, p. 467).

2.5.2 Efectul formulei de lapte de vacă asupra dermatitei atopice

Utilizarea formulelor pentru sugari pe bază de lapte este larg răspândită, deși există puține recomandări pentru aceasta. În comparație cu laptele matern, formula pentru sugari cu lapte de vacă Grimshaw și colab. în detrimentul AD (2009, p. 1413). În cazul sugarilor cu risc crescut care nu pot alăpta complet, un număr limitat de rezultate ale studiului recomandă administrarea prelungită de hidrolizat, deoarece aceasta reduce incidența alergiilor la proteinele din laptele de vacă comparativ cu alimentele pentru laptele de vacă pentru copii (Osborn și Sinn 2009a, p. 2). La copiii taiwanezi în vârstă de doi până la șapte ani, incidența AD crește semnificativ atunci când se administrează formulă normală hrănită cu biberonul în locul laptelui matern (n = 14862, p [7]) .

[1] Cohorta de naștere include 562 de copii din Danemarca, pe baza cărora a fost realizat un studiu prospectiv cu monitorizare (pentru detalii vezi Eller și colab. 2009).

[2] Studiul pe termen lung privind prevenirea alergiilor a investigat din 1996 influența alimentelor pentru copii asupra dezvoltării alergiilor pe baza a 2252 nou-născuți cu risc crescut de alergie în Germania. Este un studiu prospectiv, randomizat, dublu-orb, cu urmărire până la vârsta de șase ani (pentru mai multe informații consultați www.ginistudie.de, data revizuirii 31.05.13).

[3] AAP este o organizație americană de reprezentanți profesioniști specializată în sănătatea copiilor (vezi www.aap.org, data revizuirii 31 mai 2013).

[4] Studiul GINIplus constă în studiul de intervenție GINI (GINI-I, n = 2252) și studiul observațional non-intervențional (GINI-NI, n = 3739). Aceasta examinează cursul natural al bolilor atopice în legătură cu cauzele (a se vedea Berg și colab. 2012 și Heinrich și colab. 2012).

[5] Organizația internațională, cu sediul la Zurich, se ocupă de bolile alergice și imunologice în baza Codului civil elvețian (a se vedea www.eaaci.net, data revizuirii 31.05.13).

[6] Autorul prezentei lucrări nu își asumă nicio răspundere pentru numărul literaturii utilizate.

[7] Pentru mai multe informații, consultați: Kunz, R.; Ollenschläger, G.; Raspe, H.; Jonitz, G.; Donner-Banzhoff, N. (Hrsg) (2007): Manual de medicină bazată pe dovezi în clinică și practică. Ediția a II-a, Köln: Deutscher Ärzteverlag și Gerhardus, A.; Breckenkamp, J.; Razum, O.; Schmacke, N; Wenzel, H. (Ed) (2010): Sănătate publică bazată pe dovezi, ediția I, Berna: Huber.