Fractura gleznei (fractura gleznei); revista farmaciei

Fractura gleznei este una dintre cele mai frecvente leziuni ale extremității inferioare. Ce simptome apar, cum arată terapia și când medicii recomandă o intervenție chirurgicală

definiție
motiv
Simptome
diagnostic
terapie
Urmare
Expert consultant

Fractura gleznei - pe scurt rezumată

O fractură a articulației gleznei este una dintre cele mai frecvente leziuni și descrie o fractură a gleznei exterioare și/sau interioare. Afectează în principal sportivi și vârstnici. În funcție de înălțimea fracturii pe peron, acestea sunt împărțite în diferite forme (clasificare Weber). Formă și leziunile însoțitoare existente sunt importante pentru îngrijirea în continuare a fracturii. Atât cu așa-numitul tratament conservator (fără intervenție chirurgicală), cât și cu tratament chirurgical, fractura este imobilizată timp de aproximativ șase săptămâni într-o atelă specială (orteză, pantof vid). În acest timp, de obicei este posibilă doar o încărcare parțială. Acumularea sarcinii depinde, printre altele, de tipul de fractură și de stabilitatea osului și se determină cu medicul curant.

Definiție: ce este o fractură a gleznei?

O fractură a gleznei este una dintre cele mai frecvente pauze (fracturi) la adulți. Cel mai adesea glezna exterioară este afectată, mai rar glezna interioară. Se vorbește și despre așa-numita fractură malleolară, deoarece afectează furculița malleolară (vezi și informațiile de fundal de mai jos).

Informații generale - Structura gleznei

Când oamenii vorbesc despre o fractură a gleznei, mediana se referă de obicei la glezna superioară. Este format din maleola exterioară (maleola laterală), maleola internă (maleola medială) și talusul (talusul). Un aparat ligamentar complex, format din ligamentul exterior, ligamentul intern și sindesmoza anterioară și posterioară stabilizează articulația. Funcția gleznei este de a ridica și coborî piciorul.

Maleola exterioară (malleola lateralis) este partea inferioară a fibulei, care cuprinde lateral talusul, maleola internă (malleolus medialis) este partea inferioară a tibiei, care cuprinde talusul din interior. Se vorbește și despre așa-numita furculiță malleolică. Dacă o gleznă este ruptă, se vorbește despre o fractură maleolară, dacă glezna exterioară și interioară este afectată, se vorbește despre o fractură bimalleolară.

Cauză: Cum se produce o fractură a gleznei?

Cea mai frecventă cauză este o leziune a entorsei gleznei. Este considerat un prejudiciu tipic sportiv cauzat de alergarea pe suprafețe neuniforme sau schimbări bruște de direcție. O cădere poate fi, de asemenea, cauza ruperii. O înălțime mică de cădere este de obicei suficientă. Trauma directă este responsabilă de fractură mult mai rar, de exemplu de la o lovitură la gleznă sau un accident de circulație.

Simptome: Ce simptome provoacă o fractură a gleznei?

Dacă vă răsuciți piciorul sau cădeți, leziunea se manifestă prin durere și umflături și poate apărea și o vânătaie (hematom). De asemenea, poate exista o mobilitate restricționată sau o incapacitate de exercițiu. Cu toate acestea, toate aceste plângeri apar și cu o leziune a ligamentului gleznei, fără a fi o pauză. Prin urmare, diagnosticarea suplimentară este importantă. Dacă articulația este aliniată greșit sau dacă există tulburări senzoriale pe picior, mergeți la un spital cât mai curând posibil. Dacă acest lucru este mai departe, serviciul de salvare ar trebui apelat. Deoarece dacă suprafețele articulațiilor au alunecat una împotriva celeilalte (luxate), acest lucru poate duce la deteriorarea gravă a țesuturilor, tulburări circulatorii și probleme nervoase. Medicul de urgență poate readuce articulația în poziția corectă (repoziționarea) la locul accidentului.

Diagnostic: Cum este diagnosticată o fractură a gleznei?

Pe lângă istoricul medical și înregistrarea cursului accidentului (anamneză), se efectuează mai întâi un examen fizic. Medicul simte articulația gleznei și acordă atenție cât de mari sunt vânătăile și umflăturile și dacă pot fi determinate leziunile nervoase. Apoi se face o radiografie a gleznei. Dacă există suspiciunea unei așa-numite fracturi „ridicate” a fibulei (fractură fibulară înaltă, fractură Maisonneuve), piciorul și genunchiul sunt, de asemenea, radiografiate. Dacă radiografia indică o fractură de resturi cu multe bucăți de os sau dacă constatarea este neclară, se efectuează și o examinare computerizată (CT) a gleznei. O CT poate fi, de asemenea, utilă pentru planificarea chirurgicală. O examinare cu tomografie prin rezonanță magnetică (MRT) poate descrie în mod fiabil leziuni ale țesuturilor moi și leziuni ale ligamentelor și este utilizată atunci când se ridică întrebarea.

Clasificarea fracturii gleznei (fractura gleznei)

O fractură a gleznei poate fi clasificată în conformitate cu clasificarea Weber. Înălțimea fracturii pe fibulă și relația acesteia cu așa-numita sindesmoză sunt decisive pentru acest lucru. Sindesmoza este o legătură strânsă a ligamentului între fibulă și tibie. Există o sindesmoză anterioară și posterioară.

În plus față de fractura fibulei, adică cu toate formele Weber, glezna interioară poate fi, de asemenea, ruptă sau ligamentul interior rupt.

De asemenea, medicul clasifică fracturile în conformitate cu așa-numita clasificare AO.

Împărțire conform clasificării Weber

Weber-O fractură

În fractura Weber A, fractura este localizată pe fibula sub sindesmoza, adică la sau sub spațiul articular.

Fractura Weber B.

În fractura Weber B, fractura se află la nivelul fibulei cu sindesmoza. Sindesmoza poate fi, de asemenea, rănită (lacrima sindesmozei). Pot exista și leziuni însoțitoare sub forma unei fracturi a gleznei interioare sau a marginii posterioare a tibiei (marginea tibiei, așa-numitul triunghi Volkmann).

Fractura C Weber

În fractura Weber C, fractura fibulei este deasupra sindesmozei. Acest lucru este întotdeauna rupt cu acest tip de leziune. O fractură a maleolei interioare sau a marginii osului tibiei poate apărea și aici.

Fractură Maisonneuve

Fractura Maisonneuve este un tip special de fractură de tip C. Fractura fibulei este deasupra sindesmozei. Dar este foarte sus pe peron. Membrana dintre oasele gambei și tibie (membrana interossea cruris) este, de asemenea, ruptă. În plus, peroneul este adesea într-o dezaliniere (subluxată) în zona gleznei (glezna exterioară). Sindesmoza și ligamentul interior sunt, de asemenea, adesea rupte.

Terapie: Cum se tratează o fractură a gleznei?

Pentru alegerea terapiei, deteriorarea țesuturilor moi existente (hernia deschisă sau închisă, deteriorarea nervilor sau a vaselor de sânge, poziția capetelor herniei unul față de celălalt) și clasificarea Weber sunt importante.

Fracturile Weber A sunt de obicei tratate în mod conservator, adică fără intervenție chirurgicală.

Fracturile Weber B sunt de obicei tratate chirurgical.

Fracturile Weber C sunt tratate întotdeauna chirurgical.

Condiția prealabilă pentru o operație este capacitatea pacientului de a opera. Acest lucru depinde, printre altele, de starea generală, de bolile anterioare și de consumul de medicamente și este întotdeauna verificat individual în prealabil. Poziția capetelor rupte unul față de celălalt este, de asemenea, decisivă. Dacă fractura este fără deplasări semnificative și fără o ruptură a sindesmozei, tratamentul conservator poate fi luat în considerare și pentru fracturile Weber B. În cele din urmă, alegerea terapiei trebuie întotdeauna clarificată individual cu medicul.

Tratament conservator:

În general, tratamentul conservator poate fi luat în considerare numai dacă capetele fracturii sunt în stare bună între ele. În așa-numitul tratament conservator, dacă glezna este încă puternic umflată, aceasta este mai întâi imobilizată într-o gură divizată a piciorului inferior sau o atelă. Răcirea, creșterea și terapia însoțitoare a durerii fac, de asemenea, parte din tratamentul acut. Dacă umflarea este doar (încă) mică, se aplică o atelă specială de mers (orteză a articulației gleznei sau pantof de vid). Aceasta trebuie purtată timp de aproximativ șase săptămâni. O încărcare pe picior este permisă după consultarea medicului. Atâta timp cât piciorul nu poate fi încărcat în siguranță cu un tipar normal de mers, tromboza trebuie prevenită fie prin injecții zilnice de heparină cu greutate moleculară mică în țesutul subcutanat, fie prin așa-numitele anticoagulante orale directe (DOAC) sub formă de tablete (profilaxia trombozei).

Terapia operatorie

Fracturile Weber B și fracturile Weber C necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Umflarea, printre altele, determină momentul operației. Deoarece acest lucru este de obicei încă scăzut în primele câteva ore după eveniment, tratamentul chirurgical este solicitat în aproximativ șase ore după pauză. Dacă umflarea este deja prea puternică, trebuie să așteptați până când se potolește din nou. Acest lucru este susținut de imobilizarea într-o distribuție sau atelă divizată, ridicarea și răcirea gleznei. În caz de instabilitate severă sau un fragment rupt, fractura este stabilizată chirurgical mai întâi din exterior folosind așa-numitul fixator extern.

Tratamentul chirurgical final are loc de obicei printr-o așa-numită fixare a plăcii pe peron. Chirurgul atașează o placă metalică la osul peretelui cu șuruburi după ce capetele fracturii au fost ajustate pentru a se potrivi. De asemenea, coase benzi rupte. O fractură internă de maleolă este de obicei fixată cu șuruburi.

Chiar și după o operație, este posibilă doar o încărcare parțială timp de aproximativ șase săptămâni; acest lucru se determină cu medicul curant. O orteză este, de asemenea, necesară după operație, astfel încât ruptura și ligamentele rupte să se poată vindeca bine. Atâta timp cât nu este posibilă o încărcare completă sigură cu un tipar normal de mers, ar trebui să aibă loc prevenirea trombozei (vezi mai sus).

Tratament suplimentar: Ce se întâmplă după primul ajutor?

Procedura suplimentară constă în creșterea reluării mișcării, eventual însoțită de fizioterapie. Acumularea încărcăturii depinde, printre altele, de tipul fracturii, stabilității și calității osoase și, prin urmare, trebuie clarificată întotdeauna cu medicul curant. Se efectuează controale regulate cu raze X pentru a determina procesul corect de vindecare. Dacă o fractură inițial stabilă (o fractură în care capetele fracturii sunt bine aliniate) alunecă, aceasta este vizibilă și în imaginea cu raze X și poate necesita o operație. O încărcare completă - în funcție de tipul de pauză - este de obicei posibilă numai după șase săptămâni. Atât limita de expunere, cât și măsurile de prevenire a trombozei trebuie clarificate împreună cu medicul curant.

Activitățile sportive sunt posibile din nou după aproximativ trei până la șase luni.

Dacă fractura a fost tratată chirurgical, materialul utilizat (șuruburi, plăci) poate fi îndepărtat din nou cel mai devreme după ce osul s-a vindecat complet (consolidare osoasă). Acest lucru depinde de mai mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului, nivelul de activitate și simptome și este planificat individual împreună cu medicul.

Expertul nostru în consultanță:

Prof. Dr. Martin Engelhardt, specialist în ortopedie, este medicul șef al clinicii de ortopedie, traume și chirurgie a mâinilor de la clinica Osnabrück. Mulți ani a fost președinte al Societății de Medicină Sportivă Ortopedică Traumatologică (GOTS) și ortoped șef al echipei olimpice germane. În tinerețe, Engelhardt a fost un atlet competitiv activ în înot și triatlon.

Umfla:

Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF), îndrumări pentru chirurgia traumei, fracturile gleznei, începând cu 05/2015. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (accesat la 18 februarie 2019)
Societatea Germană de Chirurgie Traumatică (DGU), fractură de gleznă (= fractură de gleznă). Online: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (accesat la 18 februarie 2019)
Deutsches Ärzteblatt, Fracturile gleznei superioare - Opțiuni de diagnostic și terapie, H. Goost și colab. (2014). Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (accesat la 18 februarie 2019)

Notă importantă:

Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.