Fractura scafoidă carpiană
Scafoidul este un os al încheieturii mâinii situat pe marginea exterioară, transmite forțele cleștelor polico-digitale (clești între degetul mare și degetele lungi) către antebraț. Când o greutate de 1 kg este ținută de degetul mare, forța exercitată în jurul scafoidului este mai mare de 150 kg !
Ceea ce explică importanțaobține consolidare fracturi scafoide.
Tratament medical sau chirurgical ?
De ce este important diagnosticul precoce al unei fracturi scafoide ?
În cazul în care o fractură de scafoid nu se consolidează, cele două fragmente se vor freca unul împotriva celuilalt sub efectul unor forțe mecanice puternice, iar osul se va uza de ambele părți ale fracturii, creând un deficit osos care va destabiliza scafoidul; cele două fragmente ale acestuia din urmă - mai puțin stabile - vor trece pe ambele părți ale deficitului osos din jurul fracturii și încheietura mâinii va deveni dezorganizată, modificând distribuția presiunilor naturale; zonele de hiperpresiune vor consuma cartilajul rapid, generând osteoartrita secundară, tratamentul căruia este dificilă și poate necesita blocarea totală și permanentă a încheieturii mâinii.
Pentru a evita complicațiile descrise mai sus, este esențial să se trateze corect fracturile scafoide și este necesar să se pună un diagnostic cât mai curând posibil.
Care sunt semnele și cum se face diagnosticul ?
Fractura apare de obicei după căderea încheieturii mâinii, dar trauma poate să nu fie severă și poate fi trecută cu vederea.
Durerea la exteriorul încheieturii mâinii este constantă și este însoțită de umflarea încheieturii mâinii.
Dar, și acesta este punctul înșelător, această durere poate fi moderată sau diminuată spontan după câteva zile.
Prin urmare, sunt necesare examinări suplimentare pentru cea mai mică suspiciune de fractură scafoidă.
Ce examene suplimentare ?
Radiografiile de urgență cu incidențe specifice sunt esențiale, dar nu permit observarea tuturor fracturilor scafoide.
Acesta este motivul pentru care o radiografie normală a unei încheieturi dureroase post-traumatice nu exclude diagnosticul și medicul nu ar trebui să ezite să comande noi radiografii două săptămâni mai târziu (deoarece fracturile scafoidului care nu sunt vizibile radiologic la început pot "să fie 10 zile mai târziu) sau să comandați o examinare mai sensibilă (scanare CT, scintigrafie - cea mai sensibilă examinare -).
RMN nu este urgent nevoie.
Exemplu de fractură scafoidă de 2 ani care nu a fost văzută niciodată pe o radiografie standard, dar care este clar vizibilă pe o tomografie