Transmitere; H; frecvența borreliozei Lyme; Borrelioza; Boli; Interniști pe net
transmitere
Lyme borrelia este transmisă oamenilor prin căpușe prin proboscis în timpul procesului de supt. În Germania, Ixodes ricinus, cunoscut și sub denumirea de „căpușă de lemn comună”, este tipul de căpușă care acționează în principal ca purtător. Transmiterea de către alte insecte care suge sânge, cum ar fi muștele, muștele, țânțarii și puricii, a fost raportată rar. Infecțiile sunt deosebit de frecvente în sezonul cald din aprilie până în octombrie, când căpușele se ascund în păduri, ierburi (mai ales larve), tufișuri joase (nimfe) sau arbuști (căpușe adulte) pentru a aspira sânge din ele când pot lua legătura cu acesta (de ex. blana jocului care trece pe lângă), dar nu sunt întotdeauna pretențioși și trec și la oamenii care trec.
Căpușele, care aparțin grupului de arahnide, ingeră agentul patogen în timpul meselor de sânge pe animale sălbatice (de exemplu, rozătoare, căprioare roșii) fără a se îmbolnăvi ele însele. Căpușele trec prin trei etape de dezvoltare: larva (3 perechi de picioare), nimfe și căpușe adulte (câte 4 perechi de picioare). De regulă, căpușa mușcă o singură dată la fiecare etapă, cu căpușe de sex feminin, în special umflându-se la un multiplu al dimensiunii corpului „sobru”. Deoarece probabilitatea de ingestie crește cu fiecare masă de sânge, larvele sunt cele mai puțin frecvente, iar căpușele adulte sunt cele mai frecvente purtătoare de Borrelia.
Probabilitatea transmiterii prin căpușe care conțin Borrelia este în primul rând legată de durata actului de supt: dacă aceasta este mai mică de 24 de ore, riscul de transmitere este scăzut, dar dacă durează mai mult, crește la 10-25%. Căpușa sobră adăpostește Borrelia în intestin, care este acoperită cu o anumită proteină de suprafață (OspA). Numai în timpul actului de supt, contactul cu sângele schimbă această proteină de suprafață din OspA în OspC. Doar Borrelia pozitivă la OspC migrează prin peretele intestinal în glandele salivare ale căpușei și poate infecta apoi gazda. Acest proces durează o anumită perioadă de timp (în SUA cel puțin 36 de ore, în Europa probabil și mai scurt).
frecvență
Boala Lyme este cea mai frecventă boală infecțioasă transmisă de căpușe în emisfera nordică. În Germania nu există cerințe naționale de raportare. În ultimii ani, însă, în unele state federale s-a introdus obligația de a raporta anumite manifestări (eritem migrant, artrită, neuroborrelioză). Numărul bolilor raportate recent diagnosticate pe an a oscilat între 15 și 50 la 100.000 de locuitori, în funcție de regiune. Conform acestui fapt, numărul de cazuri noi este estimat la 40.000-80.000 pe an. În studiile prospective, în anumite regiuni au existat în unele cazuri un număr semnificativ mai mare, cu până la 150 de cazuri noi la 100.000 de populații pe an. Asta ar însemna 80.000 până la peste 200.000 de cazuri pe an în Germania.
În niciun caz, fiecare infecție nu duce la boli la om. De obicei, totuși, se formează anticorpi care rămân detectabili pe termen lung (posibil pe viață). La examinarea probelor de sânge din ultimul sondaj de sănătate la nivel național, anticorpi specifici au fost detectabili la 9,4% dintre adulți. A existat o creștere clară cu vârsta de la aproximativ 6% la vârstele de 18-40 de ani la 20% la vârstele> 70 de ani. La bărbați, în populația rurală și în sudul Germaniei, anticorpii au fost semnificativ mai frecvent detectabili.
În funcție de regiune și stadiul de dezvoltare, 5-35% dintre căpușele Ixodes din Germania sunt infectate cu Borrelia, căpușele adulte fiind infectate cu o medie de 20%, nimfele 10% și larvele doar aproximativ 1%. Probabil nimfele sunt vectori deosebit de importanți, deoarece sunt greu de observat datorită dimensiunilor mici. Deși I.ricinus are o gamă foarte largă de gazde (de exemplu șoareci, păsări, șopârle, căprioare și căprioare, vulpi, iepuri și animale domestice, cum ar fi bovine, oi, câini și pisici), șoarecii sunt rezervorul principal al agenților patogeni.
Conform cunoștințelor actuale, 1,5-6% dintre cei afectați în Germania sunt susceptibili de a avea o infecție (inclusiv cazuri clinice normale) după o mușcătură de căpușă și o boală reală în 0,3-1,4%. În majoritate, acest lucru apare ca așa-numita roșie rătăcitoare (eritem migrans), în aproximativ 10% din boli, cu toate acestea, dacă nu este tratată, pot apărea complicații mai grave, boli secundare și daune pe termen lung.
Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Dr. Thomas Löscher, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017